腰麻—硬膜外聯合麻醉對比硬膜外自控分娩鎮痛始于產程潛伏期、活躍期作用

徐勤莉　楊傳智

【摘 要】目的：腰麻-硬膜外聯合麻醉對比硬膜外自控分娩鎮痛始于產程潛伏期、活躍期作用。方法：選擇2016年7月-2017年7月在本院準備分娩的產程潛伏期初產孕婦100例，潛伏期組在產婦潛伏期分娩鎮痛，活躍期組在產婦活躍期進行分娩鎮痛。結果：在疼痛評分情況方面，潛伏期組和活躍期組VAS評分在宮口7.0～8.0cm之前對比P>0.05，在宮口7.0～8.0cm及宮口開全時顯著低于對照組（P<0.05）；在下肢肌力改變方面，潛伏期組產婦與活躍期組Bromage評分為0；在血皮質醇濃度方面，潛伏期組和活躍期組增高幅度均小于對照組（P<0.05），潛伏期與活躍組對比（P>0.05）；在產程指標方面，潛伏期組和活躍期組自然分娩率較高于對照組（P<0.05），潛伏期組和活躍期組剖宮產率低于對照組（P<0.05），潛伏期組與活躍期組對比，鎮痛時間以及舒芬太尼用量均較大（P<0.05）。結論：腰麻-硬膜外聯合分娩鎮痛能夠顯著降低母體的應激反應，提高自然分娩率，不會延長產程以及胎兒應激水平，從潛伏期開始，臍帶血藥物濃度不會有明顯的增加。

【關鍵詞】腰麻-硬膜外聯合麻醉；硬膜外自控分娩鎮痛；產程時期；作用

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

腰麻-硬膜外聯合麻醉有著起效快、鎮痛效果較好、用藥少、不會產生過重的運動阻滯，在分娩鎮痛方面有著非常廣泛的應用[1]?，F階段，在潛伏期分娩鎮痛方面有較多的研究，很多研究認為，在潛伏期進行科學合理的椎管內分娩鎮痛對新生兒以及產婦的影響與活躍期鎮痛的區別并不是十分明顯。當前在產科麻醉方面，更多的關注分娩鎮痛的方式以及藥物的選擇能夠使母嬰的安全得到保證，對于麻醉藥物濃度以及皮質醇濃度方面的研究還比較少見[2]。本文選擇2016年7月-2017年7月在本院準備分娩的產程潛伏期初產孕婦100例進行研究，探討腰麻-硬膜外聯合麻醉對比硬膜外自控分娩鎮痛始于產程潛伏期、活躍期作用，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月在本院準備分娩的產程潛伏期初產孕婦100例，這些產婦年齡在22-34歲，平均年齡（27.3±3.2）歲，足月、單胎。根據美國麻醉師協會評級Ⅰ-Ⅱ級，產婦孕齡在38-42周，所有產婦體重指數均不超過27。排除陰道分娩禁忌癥、椎管內麻醉禁忌癥、并發癥、產科合并癥等因素的干擾，所有產婦均自愿接受分娩鎮痛。將產婦隨機分為兩組，潛伏期組與活躍期組產婦分別產婦50例，選擇同期相同條件不接受分娩鎮痛的50例產婦為對照組，三組產婦在年齡以及身高等各項基礎資料對比差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

產婦在進入產室后開放上肢靜脈通路，對產婦的血壓、心電圖、血氧等指標進行檢測。潛伏期組在產婦潛伏期，活躍期組在產婦活躍期進行分娩鎮痛，在蛛網膜下腔給予羅哌卡因2mg+舒芬太尼10μg，羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20061065，生產單位：辰欣藥業股份有限公司），舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256，生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司），隨后采用羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外患者自控鎮痛模式開始分娩鎮痛，在宮口開全后停止注藥。

1.3 觀察指標

（一）用VAS（視覺模擬法）對三組產婦的疼痛進行評分，鎮痛前、鎮痛后5min、鎮痛后10min、鎮痛后15min、宮口開至8.0cm、宮口全開。

（二）下肢肌力：使用改良Bromage評分檢測，0-3級，0級不存在運動阻滯，3級踝關節無法彎曲。

（三）測量胎兒分娩刻產婦血皮質醇濃度，鎮痛前抽取3ml產婦未開放靜脈側靜脈血，胎兒出生后抽取3ml靜脈血以及臍帶血，離心處理，上清液-70℃保存至冷凝管，使用放射免疫法測定；（四）產程指標，包含有鎮痛時間、分娩方式、Apgar評分等。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS20.0數據統計軟件進行樹立，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦的疼痛評分情況

在整個生產過程中，潛伏期組和活躍期組VAS評分在宮口7.0～8.0cm之前對比P>0.05，在宮口7.0～8.0cm及宮口開全時顯著低于對照組（P<0.05）。具體情況見下表1：

2.2 產婦下肢肌力改變情況

潛伏期組產婦與活躍期租產婦均不存在有運動阻滯，Bromage評分為0。

2.3 三組產婦血皮質醇濃度 與鎮痛前相比，胎兒娩出即刻產婦血皮質醇濃度會有一定的增高，但潛伏期組和活躍期組增高幅度均小于對照組（P<0.05），潛伏期與活躍組對比（P>0.05）。

2.4 三組產婦產程指標情況

三組產婦在在新生兒體重，一、二產程時間等方面對比（P>0.05），潛伏期組和活躍期組自然分娩率較高于對照組（P<0.05），潛伏期組和活躍期組剖宮產率低于對照組（P<0.05），潛伏期組與活躍期組對比，鎮痛時間以及舒芬太尼用量均較大（P<0.05）。

3 討論

潛伏期占第一產程絕大部分，在產程開始階段母嬰就會受到分娩疼痛的影響，在產程持續過程中，產婦會表現出越來越敏感的應激反應，會很大程度上減少子宮動脈收縮性血流流量[3]。產婦的疼痛會出現過度通氣情況，增加機體耗氧量，影響體內酸堿平衡性，最終出現異常產程以及宮縮，容易出現胎兒窘迫現象，不僅影響分娩過程，還可能使產婦喪失自然分娩機會[4]。因此，在分娩過程中要對分娩疼痛進行優先考慮，如果產婦不存在相關禁忌癥，可以根據產婦意愿進行椎管內分娩鎮痛時間的選擇。

本次研究表明，在疼痛評分情況方面，潛伏期組和活躍期組VAS評分在宮口7.0～8.0cm之前對比P>0.05，在宮口7.0～8.0cm及宮口開全時顯著低于對照組（P<0.05）；在下肢肌力改變方面，潛伏期組產婦與活躍期組Bromage評分為0；在血皮質醇濃度方面，潛伏期組和活躍期組增高幅度均小于對照組（P<0.05），潛伏期與活躍組對比（P>0.05）；在產程指標方面，潛伏期組和活躍期組自然分娩率較高于對照組（P<0.05），潛伏期組和活躍期組剖宮產率低于對照組（P<0.05），潛伏期組與活躍期組對比，鎮痛時間以及舒芬太尼用量均較大（P<0.05）。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合分娩鎮痛能夠顯著降低母體的應激反應，提高自然分娩率，不會延長產程以及胎兒應激水平，從潛伏期開始，臍帶血藥物濃度不會有明顯的增加。

參考文獻

郭靖，梁艷，常姣娥等.腰硬聯合與硬膜外麻醉用于鎮痛分娩臨床效果分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1517-1519，1551.

范水成，毛樂成.椎管內麻醉用于分娩鎮痛的作用觀察[J].中國醫藥指南，2015，（28）：164-164.

付利英，靳偉紅，張梅花等.羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩對母嬰結局的影響差異分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，（19）：63-64.

楊娟.麻醉護士舒適護理在分娩鎮痛中的作用[J].醫藥前沿，2017，7（24）：331-332.