胃腸超聲造影檢查的臨床應用與進展

周玫娟　董建黨　陳雨娜

【摘 要】胃腸道曾經被認為是超聲檢查盲區，其理論依據是胃腸道內存在大量氣體，而氣體是超聲檢查的主要障礙之一。近年來，超聲造影劑的開發和使用突破了這種限制。胃腸道超聲檢查已經被認為是很多胃腸道疾病的一種有效診斷工具，并且已有很多針對胃腸超聲造影檢查和臨床應用的報道，使胃腸超聲造影檢查方面有了相對統一與規范化的標準。本文就超聲造影檢查對于胃腸道各種主要疾病的臨床應用與進展進行概述。

【關鍵詞】超聲；胃腸道；造影劑；進展

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

胃腸道屬于空腔臟器，胃腔內的氣體及其內容物的偽像使超聲圖像的清晰度受到很大影響，一直到上個世紀80 年代，都被認為是超聲檢查的盲區。近年來，隨著超聲造影劑的研發和臨床使用，大大提高了胃腸道超聲檢查的圖像質量，從而促進了胃腸超聲檢查快速的發展和應用，逐漸成為腹部超聲診斷的重要方法之一。胃腸超聲造影檢查前需口服造影劑充盈胃腔，以去除胃內氣體和黏液干擾，方法簡便、有效、患者依從性好。本文就超聲造影檢查對于胃腸道各種主要疾病的臨床應用與進展進行概述。

1 胃腸超聲造影劑的發展

由于胃腔內氣體跟內容物的偽像干擾， 胃腸道曾被認為是超聲檢查的盲區。最早期的胃腸超聲檢查是通過飲服水或其他液態造影劑來減少甚至消除這種偽像干擾[1]。經常使用的充盈劑有水、桔子汁、二甲硅油和富含纖維素的混懸液等?？诜螅盖伙@示為無回聲區。這些造影劑調制簡單、價格便宜，用于顯示胃內高回聲病灶效果比較好，但是水溶液在胃腔停留時間太短，并且飲水后的遠場回聲增強效應，從而出現干擾胃后壁的顯示等一系列問題，在這一階段，胃腸道疾病的超聲診斷符合率不高，臨床應用有限。1985年，郭心璋等[2]采用谷物類粉末熟化物配制成混懸液，研制成功新一代食品型“有回聲型造影劑”，能更有效的減少胃腔氣體及黏液的偽像干擾，胃腔內能停留30～50 min，使檢查者有足夠時間細致地觀察胃壁的層次結構及病變的范圍、浸潤程度度和周圍有無淋巴結轉移等等，現已成為主流胃腸造影劑在臨床獲得廣泛應用。

2 胃腸超聲造影方法

使用常規實時超聲診斷儀，一般首選凸陣或線陣探頭，頻率為3.5-5.0MHz，根據體形及年齡可適當調節頻率的大小，以更清晰的顯示胃腸壁層次及蠕動情況。患者檢查前12h內禁食、禁水，排除禁忌證，例如上消化道穿孔、消化道活動性出血、急性胰腺炎、急性腸梗阻等。使用“天下牌”速溶胃腸超聲造影劑，用開水沖的同一時間攪拌形成均勻糊狀液體，然后冷卻到常溫備用。一般情況下，小兒用藥劑量為200-400ml，成人用藥劑量為500-600ml，口服造影劑后進行超聲檢查。先囑患者站立位以便動態觀察造影劑流入胃腔的情況，保證掃查切面的連續性及超聲圖像的完整性，避免跳躍式、不規范掃查，避免漏診發生。以肝左葉為透聲窗，于腹主動脈左前方觀察造影劑通過食管下段及賁時是否通暢順利，賁門處管壁是否有增厚或者狹窄改變；然后左側臥位，置探頭于左側第9-10 肋間做肋間斜切面的掃查，以觀察胃底部及相鄰腎臟、脾臟，此切面可獲得完整的胃底部超聲切面圖像；然后右側臥位，用探頭在上腹部做縱橫掃查，來觀察胃體、胃竇、大彎、小彎及幽門十二指腸球部和相鄰肝臟、膽囊和胰腺器官[3]。

3 胃腸超聲造影檢查臨床應用現狀

3.1 胃、十二指腸潰瘍 病變處表現為胃壁局限性隆起，增厚，呈低回聲，可測量胃壁增厚的范圍大小及厚度，可顯示出黏膜表面的完整性破壞，呈大小不一的黏膜凹陷，一般情況下表現為口大底小，底部平坦呈“火山口”征，黏膜凹陷表面附著有強回聲斑點及斑塊，后方常伴有“彗星尾”征。周圍增厚胃壁層次較清晰，需同潰瘍型胃癌鑒別。幽門部潰瘍可伴有胃排空的延遲，潰瘍急性期可出現幽門管的痙攣、狹窄及胃潴留的發生[4]。

李志國[5]報道，超聲造影劑在潰瘍口與沉積的微小氣泡形成明顯的強回聲，可提高診斷效率，減少微小型潰瘍的漏診率及誤診率。而且超聲造影檢查在患者的依從性、重復性、并發癥發生率及兒童耐受性等方面具有獨特的優勢。消化性潰瘍超聲診斷符合率在90%左右，高于X線鋇餐造影檢查，可為臨床治療提供療效評判指標，并在胃潰瘍術后隨訪中具有重要意義。不足之處是超聲檢查不能作出定性診斷，需依賴胃鏡活檢。

以往研究表明，超聲診斷對進展期胃癌的準確性和敏感度均較高，診斷符合率為68%～98%。超聲檢查對進展期胃癌的定性、定位診斷與胃鏡檢查無明顯差異，而且對癌變的浸潤深度、淋巴結轉移和鄰近臟器有無浸潤轉移判斷跟術后病理較為相符。經腹超聲造影不僅可以準確地發現胃黏膜下腫瘤，并且對于腫瘤的分期以及容易遺漏的賁門癌也有較好的診斷。胃腸超聲檢查的簡便易行和對層次結構的良好分辨率，有利于發現早期胃癌。但是無法行病理切片，其有賴于胃鏡對病灶取活檢確診。

3.2 胃腸間質瘤 胃腸間質瘤為胃壁內局限性腫塊，多發生于胃體和胃底，起源于黏膜下的固有肌層，呈類圓形、單發；可表現為分葉狀或不規則狀；內部多呈實性低回聲，邊界清晰，黏膜面連續完整。

胃腸間質瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，臨床癥狀出現較晚，并且無特征性的臨床表現。內鏡檢查可發現部分病灶，然而常常因病變部位的黏膜層連續的完整性，活檢難以取得病變組織。超聲診斷胃間質瘤有較高的敏感度，并且定位準確性高 ，為臨床的診斷和治療能夠提供可靠的影像學依據。

4 局限性及展望

自1980年來，大量研究描述了胃腸道超聲造影檢查技術的臨床應用，這些研究都表明胃腸道超聲造影檢查相對于傳統的超聲檢查對胃腸道疾病有更高的診斷價值。然而其局限性也是顯而易見的，在檢查過程中，特別是在評估腸道疾病時，超聲造影檢查是費時的，而且超聲造影檢查要根據患者的臨床特征具體分析，并且大多情況下對超聲工作者的經驗技術水平依賴較高。

展望未來，隨著超聲設備的不斷發展、造影劑的不斷完善以及經驗的不斷累積，進一步加強胃超聲造影檢查標準化研究及檢查技術應用培訓工作，對早期胃癌診斷，進展期胃癌的分期、分型及腫瘤預后評估以及對良性胃潰瘍的藥物療效評價和胃腸疾病篩查等方面，超聲造影檢查可發揮出更有價值的臨床應用。

參考文獻

Abdel Bagi ME，Al Karawi MA，Sammak B，et al.Water enhanced"non-paralytic"transcutaneous ultrasound of the normal gastric wall layers（WETCUS）[J].Hepatogastroenterology，1998，45（24）：2051-2054.

郭心璋，張武.口服胃腸超聲造影的臨床應用[J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（3）：334—365.

孟春紅，江峰.口服胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病診斷中的應用與進展[J].醫學信息，2016，29（6）：52—53.