預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)與行胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌臨床特征及預(yù)后的關(guān)系

徐春偉　李秋　付文廣　蔣禹　劉東　薛謙

【摘 要】目的：本研究旨在研究預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PIN）與行胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系。方法：本研究采用回顧性研究方法，收集在我院行胰十二指腸切除術(shù)并經(jīng)病理確診為胰腺癌患者87例，并對(duì)患者的臨床資料收集和隨訪(fǎng)。根據(jù)術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果計(jì)算所有患者PNI值（PNI=白蛋白（g/L）+5×淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L））。通過(guò)受試者工作特征曲線(xiàn)對(duì)最佳PNI臨界值進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)最佳PNI臨界值將胰腺癌患者分為高PNI組及低PNI組。分析PNI與胰腺癌患者臨床特征及預(yù)后關(guān)系。結(jié)果：根據(jù)2年生存為終點(diǎn)繪制PNI值ROC曲線(xiàn)，當(dāng)PNI值為53.50時(shí)，Youden指數(shù)最大，敏感度 60.8%， 特異度62.9 %，根據(jù)PNI=53.50，將患者分為高PNI及低PNI組。相比于低PNI組，高PNI組患者年齡相對(duì)較小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，TNM分期相對(duì)較早（P<0.05）。相比于低PNI組，高PNI組患者2年總生存率相對(duì)較高（P<0.05）。單因素及多因素生存分析顯示：TNM分期情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及PNI值均為胰腺癌患者總生存時(shí)問(wèn)的獨(dú)立預(yù)后影響因素（P<0.05）。結(jié)論： 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PIN）與胰腺癌患者臨床特征密切相關(guān)，且能用于判斷胰腺癌患者的預(yù)后狀況。

【關(guān)鍵詞】預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)；胰腺癌；臨床特征；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

我們探討了預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PIN）與行胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌臨床病理特征、疾病預(yù)后等之間的關(guān)系，為以后進(jìn)一步手術(shù)治療胰腺癌奠定基礎(chǔ)。

資料與方法

臨床資料

從2012年4月到2015年6月在我院行胰十二指腸切除術(shù)并經(jīng)病理確診為胰腺癌患者87例被納入研究，研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 ≥ 18 歲 患者；（2）胰腺癌擇期進(jìn)行手術(shù)治療患者；（3）能進(jìn)行正常溝通及交流患；（4）相關(guān)臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整患者；（5）自愿參加該研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤者；（2）不能進(jìn)行正常交流著；（3）急診手術(shù)者；（4）入院后相關(guān)資料未能收集及丟失者。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，所有患者均表示知曉此次研究，自愿簽署了我院發(fā)行的同意書(shū)。

基本信息

收集所有患者性別、年齡、術(shù)前1周內(nèi)外周血血清白蛋白結(jié)果和淋巴細(xì)胞總數(shù)、術(shù)前CA199值、CEA值、腫瘤分化程度、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期以及術(shù)后總生存時(shí)間（OS）、并發(fā)癥情況等基礎(chǔ)信息。從患者入院開(kāi)始直到死亡、失訪(fǎng)，或者到2017年6月之間進(jìn)行隨訪(fǎng)，依據(jù)電話(huà)隨訪(fǎng)以及醫(yī)療記錄來(lái)對(duì)生存數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

PNI計(jì)算方法

術(shù)前一周之內(nèi)對(duì)所有患者均進(jìn)行生化檢查以及血常規(guī)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)PNI值進(jìn)行計(jì)算，PNI計(jì)算公式為血清白蛋白值（g/L）與5×外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)（×109/L）之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)此次研究的87例行胰十二指腸切除術(shù)患者所有涉及資料均通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取檢驗(yàn)，予以方差齊性檢驗(yàn)。依據(jù)繪制受試者工作特征曲線(xiàn)來(lái)對(duì)2年OS特異性以及敏感性進(jìn)行評(píng)估，在對(duì)Youden指數(shù)計(jì)算之后來(lái)對(duì)PNI最佳cut-off值進(jìn)行決定，依據(jù)Kaplan-Meier法建設(shè)患者生存曲線(xiàn)，依據(jù)Log-rank 檢驗(yàn)組間差異，依據(jù) Cox 例風(fēng)險(xiǎn)模型分析患者多因素與單因素，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

結(jié)果

采用2年OS來(lái)繪制 PNI 的 ROC 曲線(xiàn)，結(jié)果顯示曲線(xiàn)下面積為 0.741， 當(dāng) PNI 值為 53.50 時(shí)，Youden指數(shù)最大，敏感度 60.8%， 特異度62.9 %，見(jiàn)圖1。 故將全部87例胰腺癌患者的 PNI 值按53.50劃分為 PNI 高值組 33例（PNI≥53.50）及 PNI 低值組54例（PNI<53.50）。

患者基本資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，相比于PNI 低值組患者，PNI 高值組患者性別、CEA值、CA199 值、手術(shù)時(shí)間、腫瘤分化程度及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），然而，相比于PNI 低值組患者，PNI 高值組患者年齡相對(duì)較小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，TNM分期相對(duì)較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

Kaplan-Meier構(gòu)建生存曲線(xiàn)，結(jié)果顯示，相比于低PNI組，高PNI組2年總生存率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)圖2。

Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素分析和多因素分析，結(jié)果顯示，對(duì)于胰腺癌而言，TNM分期情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及PNI值均為影響胰腺癌患者生存風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，胰腺癌在我國(guó)發(fā)病率越來(lái)越高，居我國(guó)致死性惡性腫瘤第四位，但胰腺癌是一種高度異質(zhì)性的腫瘤，5 年生存率非常低的。因此，研究影響其預(yù)后的相關(guān)意思對(duì)于這種疾病治療非常重要及有意義的。目前為止，經(jīng)資料顯示胰腺癌患者術(shù)后預(yù)后情況與多個(gè)因素之間存在一定關(guān)系，例如既往其他疾病合并情況、分期情況、組織學(xué)類(lèi)型、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、根治性手術(shù)類(lèi)型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]。對(duì)于胰腺癌患者而言，營(yíng)養(yǎng)不良是其面臨常見(jiàn)的且非常嚴(yán)重的問(wèn)題，這是由于胰腺外分泌不全、神經(jīng)性厭食、化療以及腫瘤進(jìn)展所導(dǎo)致的，這些患者其病程時(shí)間久，且生活質(zhì)量不高。

綜上所述，對(duì)于胰腺癌而言，PNI值屬于實(shí)用且便捷的一種指標(biāo)，且獲得比較容易，不需要浪費(fèi)大量財(cái)力與人力，只要知道患者血血液中淋巴細(xì)胞數(shù)量以及清白蛋白就能夠進(jìn)行計(jì)算，屬于補(bǔ)充指標(biāo)，所以，PNI值被臨床上當(dāng)做常規(guī)的項(xiàng)目來(lái)記錄，從而指導(dǎo)治療并可將其作為判斷預(yù)后的因素之一。

參考文獻(xiàn)

Jemal A， Bray F， Center MM， et a1.Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin.2011，61：69-90.