血液透析患者高磷血癥合并皮膚瘙癢的治療觀察

戴文先　李文超

【摘 要】目的：探討血液透析患者高磷血癥合并皮膚瘙癢患者的治療方法與效果。方法：選取從2016年9月到2017年9月于我院行血液透析且出現(xiàn)高磷血癥合并皮膚瘙癢的72例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)方案治療的對(duì)照組（n=36），與在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加入中成藥尿毒清顆粒與中藥擦洗的觀察組（n=36）。各治療2個(gè)月，比較兩組的血磷、血鈣、血清全段甲狀腺旁腺激素（iPTH）、鈣磷乘積等相關(guān)指標(biāo)，以及皮膚瘙癢情況。結(jié)果：治療2個(gè)月后，觀察組血磷水平為（2.02±0.29）mmol/L、鈣磷乘積為（55.72±9.39）mg/dL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.11±0.28）mmol/L、（59.24±9.52）mg/dL，p均<0.05。血鈣與iPTH則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。此外觀察組皮膚瘙癢情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于血液透析高磷血癥合并皮膚瘙癢患者，在常規(guī)處治方案的基礎(chǔ)上，加入中成藥尿毒清顆粒與中藥擦洗，有助于降低血磷含量，改善皮膚瘙癢癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析；高磷血癥；皮膚瘙癢；尿毒清；中藥擦洗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2016年9月到2017年9月于我院行血液透析且出現(xiàn)高磷血癥合并皮膚瘙癢的72例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成采用常規(guī)方案治療的對(duì)照組（n=36），與在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加入中成藥尿毒清顆粒與中藥擦洗的觀察組（n=36）。其中觀察組男性20例，女性16例，年齡41-72歲，平均（58.12±3.56）歲，病程1個(gè)月-3.5年，平均（1.72±0.26）年。治療前相關(guān)指標(biāo)：血鈣（2.21±0.14）mmol/L，血磷（2.29±0.36）mmol/L，鈣磷乘積（62.58±8.79）mg/dL，iPTH（336±172）pg/ml。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病6，糖尿病腎病5例。

對(duì)照組男性21例，女性15例，年齡42-73歲，平均（58.84±3.72）歲，病程2個(gè)月-3.3年，平均（1.70±0.31）年。治療前相關(guān)指標(biāo)：血鈣（2.22±0.13）mmol/L，血磷（2.30±0.34）mmol/L，鈣磷乘積（62.49±8.82）mg/dL，iPTH（337±170）pg/ml。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病7例，梗阻性腎病7，糖尿病腎病4例。

兩組包括性別、年齡、病程以及原發(fā)疾病等相關(guān)臨床指標(biāo)等一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性（p>0.05），并均簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重心血管.腦血管疾病、心、肝、肺、腎等臟器惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，包括控制日常飲食磷的攝取，適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間提高磷的清除率，使用含鈣的磷結(jié)合劑，每日給予碳酸鈣3000mg。在血液透析基礎(chǔ)上開(kāi)展血液濾過(guò)或血液灌流，以生理鹽水擦拭身體瘙癢部位等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入中成藥尿毒清顆粒（內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256），2次/d，10g/次。以中藥擦洗，中藥方劑包括，白鮮皮30g，麻黃、地膚子、苦參各10g，蛇床子30g。以水煎制，溫度至40℃左右，以紗布蘸藥汁，擦洗身體瘙癢部位。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組各治療2個(gè)月，比較兩組的血磷、血鈣、血清全段甲狀腺旁腺激素（iPTH）、鈣磷乘積等相關(guān)指標(biāo)，以及皮膚瘙癢情況。其中皮膚瘙癢情況通過(guò)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合患者自述與醫(yī)護(hù)人員的臨床觀察，為患者評(píng)分，0分為沒(méi)有瘙癢感，10分為難以忍受的劇烈瘙癢感，分?jǐn)?shù)越高代表瘙癢程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用spss19.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，主要涉及計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高磷血癥相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組血磷水平、鈣磷乘積均顯著優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。血鈣與iPTH則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚瘙癢情況比較

觀察組皮膚瘙癢情況評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

綜上，高磷血癥合并皮膚瘙癢的常規(guī)治療方案的治療效果有限，探討出一種更加確切的治療方案，對(duì)此類(lèi)患者具有重要臨床意義。相關(guān)研究顯示，中醫(yī)藥在改善高磷血癥與皮膚瘙癢等方面具有較為顯著的效果。基于此，我院就在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加入中成藥尿毒清顆粒與中藥擦洗，從中醫(yī)角度嘗試全新治療方案。本次研究采用的中成藥尿毒清顆粒主要成分為大黃、苦參、丹參、何首烏等，其中大黃有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并吸附胃腸中的代謝廢物，促進(jìn)排泄，有助于排磷。同時(shí)尿毒清顆粒具有通腑降濁、活血化瘀的功效，對(duì)腎臟疾病有較為理想的治療效果。此外擦洗用的中藥方主要包括多味中藥等。其中蛇床子、苦參、地膚子均具有良好的止癢效果，同時(shí)蛇床子溫腎、白鮮皮祛濕熱。諸藥合效，起解毒止癢的效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)2個(gè)月治療后，觀察組血磷水平為（2.02±0.29）mmol/L、鈣磷乘積為（55.72±9.39）mg/dL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.11±0.28）mmol/L、（59.24±9.52）mg/dL，p均<0.05。血鈣與iPTH則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。此外觀察組皮膚瘙癢情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于血液透析高磷血癥合并皮膚瘙癢患者，在常規(guī)處治方案的基礎(chǔ)上，加入中成藥尿毒清顆粒與中藥擦洗，有助于降低血磷含量，改善皮膚瘙癢癥狀，值得在血液透析患者高磷血癥合并皮膚瘙癢的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

郭雯雯. 固元祛濁湯干預(yù)維持性血液透析患者高磷血癥的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015，12.

肖健，馬兵，石平. 高通量透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J]. 臨床腎臟病雜志，2016，16（08）：487-491.