縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察

劉艷

【摘 要】目的：研究分析縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果。 方法：將80例分娩產婦作為研究對象（2015年10月至2017年9月期間收治），隨機分對照組（40例）、實驗組（40例），對照組予以縮宮素治療，實驗組在對照組基礎上予以米索前列醇治療。 結果：實驗組和對照組治療后比較，其第三產程時間更短，產后30min和2h的出血量更少，血壓和脈搏更穩定，Hct與Hb下降程度更小，P<0.05。 結論：縮宮素、米索前列醇聯合治療對分娩產婦預防產后出血具有重要作用，可在今后臨床中進一步推廣實施。

【關鍵詞】縮宮素；米索前列醇；產后出血；治療效果

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

引言：產后出血在產科臨床中屬于一種十分常見的并發癥，是指當產婦在胎兒分娩后24h內的出血量大于500ml[1]。一旦發生產后出血，考慮到病情發展迅速應盡早接受救治，以免產婦因失血過多而造成休克，病情嚴重者甚至可能直接致死，嚴重威脅產婦生命安全，降低生存質量。故本文意在觀察評價縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果，對2015年10月至2017年9月在本院進行分娩的80例產婦進行實驗，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對象：選擇2015年10月至2017年9月在本院接受分娩的80例產婦。根據收治時間依次排號，奇數是對照組，偶數是實驗組，一組各占40例。

在對照組中，年齡在（22-34）歲，平均年齡為（25.49±2.63）歲；孕周（36-42）周，平均孕周（38.41±0.52）周；初產婦占27例，經產婦占13例。

在實驗組中，年齡在（23-35）歲，平均年齡為（26.05±2.81）歲；孕周（37-41）周，平均孕周（38.23±0.44）周；初產婦占24例，經產婦占16例。兩組分娩產婦在年齡、孕周與生產產次等方面均差別不大（P>0.05）。

入選標準：知曉本次實驗目的和內容且簽署了知情同意書。

排除標準：①患有精神疾病的產婦；②患有糖尿病、高血壓的產婦；③對米索前列醇存在禁忌證的產婦；④不愿意配合此次實驗的產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予縮宮素醫治。當產婦分娩出胎肩后，提供縮宮素（生產廠家：安徽宏業藥業有限公司；批準文號：國藥準字H34022979）治療，采取5%葡萄糖注射液500ml加入縮宮素20U靜脈滴注。

1.2.2 實驗組 給予縮宮素、米索前列醇共同治療。縮宮素使用方法和對照組一致；提供米索前列醇片（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20073696）治療，產婦舌下含化，服用劑量為200μg。

1.3 觀察指標 將兩組分娩產婦的產程時間、產后出血量、血壓（收縮壓和舒張壓）、脈搏、Hct（紅細胞壓積）與Hb（血紅蛋白）下降程度進行組間對比[2]。

1.4 統計學處理 本實驗數據均要進行處理統計，軟件應用SPSS20.0版，兩組分娩產婦的產程時間、產后出血量、血壓、脈搏、Hct與Hb下降程度以“（）”形式表達，采用t檢驗。如果P值小于0.05，則組間各項數據比較存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組分娩產婦的產程時間

實驗組分娩產婦的第三產程時間（6.97±2.03）min較對照組均明顯更少，P<0.05。兩組分娩產婦的第一產程、第二產程時間大體持相同水平，P>0.05。具體數據見表1。

2.2 兩組分娩產婦的產后出血情況 實驗組：產后30min出血量（122.98±12.11）ml、產后2h出血量（172.12±19.03）ml。對照組：產后30min出血量（186.13±20.04）ml、產后2h出血量（248.01±36.89）ml。實驗組分娩產婦的產后30min、產后2h的出血量遠遠低于對照組，兩者相比差別有統計學意義（t1=17.0574，P1=0.0000；t2=11.5630，P2=0.0000）。

2.3 兩組分娩產婦的血壓及脈搏 實驗組收縮壓（129.72±12.33）mmHg、舒張壓（70.14±7.15）mmHg與脈搏（91.19±8.37）次/min較對照組均明顯更優，P<0.05。具體數據見表2。

2.4 兩組分娩產婦的Hct與Hb下降程度

觀察兩組分娩產婦的Hct與Hb下降程度，實驗組（1.53±0.24）ml、（5.18±0.49）g/L均顯著小于對照組，P<0.05。具體數據見表3。

3 討論

產婦將胎兒成功分娩后，隨后會娩出胎盤。這一過程會讓子宮壁血竇呈開放狀態，從而造成產后出血現象。在正常情況下產婦的子宮平滑肌能通過自主收縮使血竇壓閉，以達到止血的目的。產后出血的發病機制是由于分娩產婦可能受子宮發育不良、羊水較多或心理狀態不穩定等因素影響，子宮無法正常收縮而不能閉合血竇，最終導致出血量過多。

截至目前，產后出血的發病病因尚未有準確定論，產婦凝血功能出現障礙、軟產道遭受損傷、胎盤因素與子宮收縮乏力等都可能引發產后出血[3]。并且經多數研究證實，各種影響因素并不存在標志性的界限，產后出血病情的加重是多種因素共同作用的結果。其中宮縮乏力是其主要致病因素，故在醫學臨床上防治產后出血多遵循“增強產婦的子宮收縮力”原則。

近年來，出現產后出血的產婦比例逐年增加，產后出血已成為產婦死亡的主要原因之一。據相關調查統計數據顯示，產后出血的發病率約占分娩產婦的人數10%-20%[4]。如果產婦有產后出血癥狀，需盡早接受有效的治療，否則易引起產褥感染、貧血等并發癥，減弱垂體功能，不利于產后康復；病情嚴重者甚至可能因失血性休克而直接致死，對產婦生命安全構成嚴重威脅。

為探討縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果，本研究對所有產婦均提供縮宮素治療。縮宮素屬于一種子宮收縮藥，在臨床上主要用于催產、引產和宮縮乏力引起的產后出血等。然而，縮宮素雖然具有“起效時間短、價格低廉”的優點，但它的半衰期較短，大約只有1-6min；并且縮宮素只對子宮上段有明顯的作用。如果產婦縮宮素受體處于飽和狀態，增加縮宮素的使用劑量無法進一步加強子宮收縮力度，甚至還可能導致產婦出現不良反應（水中毒、低血壓），加重產后出血現象[5]。因此，為保證產婦生命安全，主治醫生應根據她們的具體病情來使用藥物。

本研究實驗組在使用縮宮素基礎上還聯合米索前列醇治療。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，因具有“低毒性、高效性”的優點而在醫學臨床上被廣泛應用。米索前列醇早期只用于治療消化性潰瘍、應激性潰瘍等疾病。后來經多數臨床研究證實，米索前列醇不僅具備抗過敏、抗炎的功效，還能對人體的腎和肝器官進行保護；同時因軟化、擴張宮頸效果較好，后多用于減輕行人工流產術女性的痛苦和終止早孕等方面。當分娩產婦服用米索前列醇片后，其宮頸纖維組織會出現軟化，使得膠原纖維被降解，從而達到宮頸被軟化的效果，最終子宮自發收縮的頻率與幅度均能得到有效提高。相比其它合成前列腺素類似物，米索前列醇具有“使用方便、效果顯著、安全性高、費用低廉”的優勢，在各級醫院均可被應用，特別是基層醫院的產婦出現產后出血的風險性更高，采取米索前列醇治療對降低產婦死亡率、減少輸血量具有重要意義。

據本次實驗結果顯示：實驗組與對照組治療后對比，第三產程時間與產后出血量均顯著減少，血壓及脈搏更穩定，Hct與Hb下降程度有效延緩，兩者相比差別存在統計學意義（P<0.05）。總而言之，對分娩產婦實施縮宮素和米索前列醇治療，能減少產后出血量，生命體征更加穩定，值得今后臨床廣泛推廣。

參考文獻

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劉亞靜，鄔璽鉆，李紅云，等.縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（3）：37-39.