腹股溝疝無張力疝修補術中國產善愈補片的應用

黎勝

【摘 要】目的：對比中國產善愈補片、傘型加平片修補用于腹股溝疝無張力疝修補術的臨床有效性。方法：隨機選擇2009年10月～2017年10月到我院接受腹股溝疝無張力修補術治療的患者300例作為研究對象，分成觀察組與對照組，觀察組采用中國產善愈補片，對照組通過傘型加平片修補，對比兩組患者的治療效果。結果：數據顯示，觀察組手術時間、住院時間、術后恢復時間分別為（68.23±8.22）min、（6.98±0.23）d、（1.11±0.08）d、（10.25±1.99）d，與對照組相比有明顯差別（P<0.05）；觀察組、對照組并發癥發生率為15.33%、8.00%，相對于對照組來說，觀察組并發癥發生率明顯較低（P<0.05）；觀察組、對照組疾病復發率分別為0、40.66%，觀察組疾病復發率明顯較低（P<0.05）。結論：腹股溝疝無張力修補術臨床應用中國產善愈補片進行治療，可獲得較為理想的臨床治療效果，可使不良反應概率明顯減少，具有極大的推廣價值。

【關鍵詞】中國產愈補片；腹股溝疝；無張力疝修補術；治療效果

Abstract Objective： To compare the clinical efficacy of the patching and patching of Chinese paratropine in the treatment of tension-free hernias. Methods： randomly selected 2009 ～ October 2017 to October inguinal hernia repair without tension in our treatment of 300 cases of patients as the research object， is divided into observation group and control group and observation group with chinese-made good patch， the control group by umbrella with plain film repair， compare the treatment effect of two groups of patients. ， according to data from the Results： observation group operation time， hospital stay， postoperative recovery time （68.23 + 8.22） min， respectively （6.98 + 0.23）， （1.11-0.08） d， d （10.25 + 1.99） d， compared with the control group had obvious difference （P < 0.05）； The complication rate of observation group and control group was 15.33% and 8.00%， compared with the control group， the incidence of complications was significantly lower （P < 0.05）. The relapse rate of the observation group and the control group was 0 and 40.66% respectively， and the relapse rate of the observation group was significantly lower （P < 0.05）. Conclusion： surgical repair of inguinal hernia without tension clinical application of chinese-made good patch treatment， can obtain ideal clinical effect， can make the probability significantly reduce adverse reaction， has great popularization value.

Key words： Chinese healing； Inguinal hernia； Tensionless hernia repair； Treatment effect

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

外科疾病中腹股溝疝具有極高的發病率，對人們的工作、生活產生嚴重的影響，還會導致患者的經濟負擔明顯加重[1]。現今，腹股溝疝臨床主要是通過無張力修補術進行治療，具有操作簡便、術后恢復快、創傷小等基本優勢，越來越廣泛的用于臨床治療中[2]。無張力修補術中應用善愈疝補片可促進手術傷害明顯減少，還能夠有效預防同側腹股溝股疝、直疝以及斜疝等疾病[3]。本文對我院收治的腹股溝疝無張力修補術患者分別采用中國產善愈補片、傘型加平片修補，現將兩種方法對比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對象的臨床數據均來自我院2009年10月～2017年10月期間收治的300例接受無張力修補術治療的腹股溝疝患者，均為男性患者，年齡為18～86歲，中位年齡為（53.55±7.58）歲；病程為5個月～4年，平均病程為（2.12±1.11）年；所有患者均參照2003年中華醫學會外科學分會疝與腹壁外科學組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案》的相關標準進行分型；其中70例Ⅰ型，80例Ⅱ型，85例Ⅲ型，65例Ⅳ型。按照醫學倫理學原則，在分組之前均詢問患者的治療意愿后命名為觀察組與對照組，每組150例。觀察組、對照組性別、年齡、病程、診斷標準、疾病分型以及分組依據等各項數據對比差異不明顯（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 手術方法 觀察組通過中國產善愈補片進行腹股溝疝無張力疝修補術，對患者實施連續硬膜外麻醉后，于患者腹股溝處作斜切口，切口長度大概為4～7cm，將患者外環口、腹外斜肌腱膜切開后，對顯露的腹股溝盒進行有力，觀察腹橫筋膜缺損情況且了解是否出現直疝癥狀，防止復合疝遺漏。順著精索方向將提睪肌切開，并對疝囊、精索進行游離，于疝囊頸肩位置以環形的方式將腹橫筋膜切開，把切開的腹壁下血管以及腹橫筋膜提起后，在其下方將腹膜前間隙游離出，以內環口上方3cm、腹直肌后緣、恥骨梳韌帶下方、恥骨結節后方作為游離范圍，若疝囊體積較大，則在中部作橫斷處理，并在遠端給予止血干預，縫合近端且結扎后還納，把善愈補片通過疝環在腹膜前間隙位置置入，并展平補片，下緣需要在股管上口覆蓋。若疾病需要，則縫合恥骨梳韌帶，利用普通絲線或強生2個0可吸收線縫合固定疝環以及花瓣周邊腹橫筋膜。若疝環具有較大的缺口或者腹橫筋膜薄弱，可以通過加強平片的方式進行干預。復位精索后通過絲線對腹外斜肌腱膜進行縫合，通過絲線對切口進行逐層縫合。對照組通過國產傘型加平片修補進行治療，對患者給予局部麻醉后，在內環處順著皮紋作3～5cm的切口，對精索進行游離確定疝囊位置后高位游離頸部，促進腹膜前脂肪得到全面暴露，接著在腹腔內全部納入游離的疝囊，通常情況下，無需高位結扎游離的疝囊。若疝囊過大，則在疝囊頸部2cm位置作橫斷結扎處理。對于近心端殘余疝囊，給予荷包縫合后在腹腔內納入，切除遠心端疝囊后，把傘形網塞頭朝向腹腔在疝環處放置。通過聚丙烯線縫合固定疝環及其邊緣，在周圍腱膜組織固定斜疝，在腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨結節上固定直疝，最后對腹外皮膚以及斜肌腱膜進行縫合。

1.3 臨床觀察指標[4] 分別對兩組患者的手術時間、住院時間、術后疼痛時間、術后恢復時間等進行觀察，并觀察記錄兩組患者是否出現補片感染、切口皮下積液、切口感染等并發癥，并對患者進行隨訪，觀察其是否出現復發情況。

1.4 統計學分析 觀察組、對照組的臨床數據均錄入SPSS30.0統計學軟件作分析統計，計數數據、計量數據分別通過率（%）、均數±標準差表示，以卡方、t檢驗，兩組患者數據對比差異明顯，有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 對比兩組手術指標

相對于對照組來說，觀察組手術時間、住院時間、術后恢復時間明顯較少，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 對比兩組并發癥發生率與復發率

對照組并發癥發生率為15.33%，觀察組并發癥發生率為8.00%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組；傘型復發3例，觀察組隨訪至現在未見復發未出現復發情況，對照組復發率為2.00%，觀察組復發率明顯低于對照組；觀察組、對照組術后慢性疼痛發生率分別為2.00%、5.33%；組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

普外科中腹股溝疝是較為常見的一種疾病，因為腹壁缺損或者薄弱，腹股溝深層位置較為薄弱，比較容易出現腹股溝疝癥狀[5]。以往腹股溝疝臨床主要是通過傳統有張力疝修補術進行治療，但該手術主要是通過強行拉攏腹股溝韌帶以及肌腱的方式進行縫合，容易導致組織縫合后與正常解剖位置出現偏離的情況，出現較大的張力，加上縫合附著組織缺陷較多，愈合有一定的難度[6]。患者接受治療后術后工作恢復、生活恢復較慢，較為容易復發。近年來，隨著我國臨床研究技術的快速發展，無張力疝修補術因為降低術后恢復快、創傷小、復發率低優勢，被廣泛的用于腹股溝疝的臨床治療中。無張力疝修補術補片是人工生物材料，通過人工生物材料進行修補促進腹股溝管后壁得到加強，屬于一種創新的治療方法。無張力疝修補術在應用期間不需要將原有組織強行拉起，與人體解剖結構互相符合，相對于傳統手術來說，該手術的優勢更為明顯，治療依從性較高。無張力疝修補術應用不同的補片材料可獲得不同的效果，中國產善愈疝補片的應用獲得的效果較為理想，對于已經失代償功能的腹股溝膜可有效取代，還可促進腹股溝疝治療效果明顯提高，能有效預防腹股溝疝疾病的復發[7]。中國產善愈補片應用在腹股溝疝無張力疝修補術中具有極高的安全性，其耐受感染能力、組織相容性較為良好，可促進患者術后異物感明顯減少，不會影響腹股溝正常解剖結構，可使術后異物感、術后切口皮下積液、術后切口疼痛等發生率明顯降低，避免出現不同類型的腹股溝疝，使患者疼痛減輕，對提高治療效果有促進的作用。據分析本組研究結果得知，觀察組住院時間、手術時間、術后恢復時間明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。由于腹股溝疝無張力疝修補術是通過人工材料植入進行手術，因此，手術操作者在手術期間還可以從以下幾個方面降低并發癥發生率：首先，手術期間需要通過輕柔的動作，防止血管受到損傷，并給予及時止血，盡可能減少縫合、剝離等操作；其次，手術期間需要嚴格按照無菌操作，若高齡，合并肺部慢性疾病，則使用頭孢唑啉鈉預防感染；最后，手術后通過沙袋對傷口進行壓迫，不但可使傷口崩裂得到預防，還可避免滲血癥狀。

綜上所述，中國產善愈補片用于腹股溝疝無張力疝修補術臨床治療中具有創傷小、操作簡單、安全性高、效果好等優勢，能明顯改善患者治療預后，提高患者整體生活質量。

參考文獻

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