我國養老機構“醫養結合”的問題研究

蔣安珂　馬眾

摘 要：受我國老年人口數量急速增長，養老機構已然成為社會熱點，同時，隨著失能、失智老人的迅速增多，傳統養老機構已經無法滿足社會需求，新型的“醫養結合”養老機構模式應運而生。然而，這種新型的養老機構模式卻存在著諸多問題，一方面，老年消費者迫切希望住入具備優質醫療資源的養老機構，卻負擔不起昂貴的費用；另一方面，養老機構希望與醫療衛生機構建立合作關系，但卻由于過高的審批門檻和建設費用望而卻步；還有政府部門即出來相關政策支持“醫養結合”養老機構的發展，但在具體落實上卻沒有較大作用。這些問題都是阻礙我國“醫養結合”型養老機構發展的主要因素，因此，必須調動各方面的積極元素，整合多方服務主體的資源，使其各自承擔著不同的職責與任務，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發揮各個方面的積極性和主動性來解決這些難題。

關鍵詞：中國城市；養老機構；醫療衛生機構；醫養結合

近年來，養老機構在中國許多城市迅速發展。這一現象的背后有著多方面的因素，諸如人口的快速老齡化，失能、失智老人的增多，家庭規模的縮小，人口流動的日益頻繁，老年家庭的“空巢化”，以及傳統的家庭養老功能的弱化。在城市地區，過去30余年來獨生子女政策的普遍實施和隨之而來的“4-2-1”家庭結構的逐漸增多進一步加劇了養老問題的現實性和迫切性。

一、“醫養結合”是符合當前形勢的有效途徑

養老機構作為一種服務型機構，其對老年人身體健康方面的護理極為重要，與此同時，隨著我國現階段老齡化社會“未富先老”矛盾重重，由于一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。而現狀卻是——醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。老人‘押床加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。因此，養老機構需要與醫療衛生機構需要建立長期合作關系，以更好地解決和保障我國城市養老機構內部老年人的健康問題。由此，“醫養結合”的養老機構形式就被提出并受到廣大老年群體及其子女的支持和關注。

二、“醫養結合”推進過程中存在的問題

1、政府對“醫養結合”支持度不夠

醫療衛生機構和養老機構均為民生中極為重要部分，且同樣不被極強的社會性，政府在這兩各機構的發展中必然需要承擔重要責任，我國政府目前在“醫養結合”方面的作為仍不是很多，對“醫養結合”的養老機構模式的支持力度也很小，目前來看，只有一些大的扶持政策，卻沒有細化到具體部分，養老機構并沒有多大受益。同時，對于“醫養結合”的推動，政府的出面是非常重要的，由于我國醫療機構發展時間已經較長，體系相對于養老機構來說已經比較完善，但養老機構的發展卻處于剛剛起步的狀態，要將醫療機構與養老機構相結合，許多政府部門仍按照醫療機構的標準來要求我國“醫養結合”形式的養老機構，這對于我國城市養老機構的繼續發展來說，無疑是具有阻礙作用的。

2、具備醫療衛生機構的養老機構數量過少

我國政府實際上早已提出類似“醫養結合”的政策目標，民政部于2015年年末指定的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》中已經提出相關的要求，但根據2015年12月的統計數據，我國各類養老機構已有4萬多家，但真正具備醫療服務能力的只有20%多一點，也就是說，真正具備醫療服務能力的養老機構不足三成，與此同時，嚴峻的形式卻不再允許我國養老機構“醫養結合”模式繼續慢慢摸索，目前，我國老齡化發展的速度非常快，平均每年凈增長800萬到1200萬老年人，其中高齡老人增長速度尤其快，目前我國失能、半失能老年人達到近4000萬，現有的養老機構已經遠遠無法滿足老年人養老巨大的需求。

3、機構服務人員醫療水平較低

在居家和社區養老中，老年人最關注日常護理、慢性病管理、健康教育等服務。但目前，很多社區養老服務設施與社區醫療衛生服務結合不緊密，通常只能提供日間照料服務，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。在養老機構中，老年人大多患有多種疾病，對醫療服務需求強烈，但由于工資待遇低、職稱評聘受限較多等原因，再加上硬件配置不足，醫療服務能力難以滿足入住老年人需求。這導致養老機構高端企業管理和護理等專業人才匱乏，流動性大，機構可持續發展程度低。另外，由于養老機構屬于服務行業，機構中的服務人員目前多多少少會受到不同程度的歧視，許多養老服務行業的專業人才也因為工資待遇以及職業歧視等原因不愿意在養老機構任職，從而形成了目前我國城市養老機構中專業人才極度缺乏，機構服務人員整體服務水平較低的局面。

三、推動“醫養結合”模式的對策和建議

1、政府完善立法，協助養老機構“醫養結合”的推進

建立和完善“醫養結合”養老機構模式的法律法規和相關促進發展扶植政策。根據我國養老機構具體情況制定相關政策，采取全方位的政策導向，是保證“醫養結合”養老機構建設完善的基礎。國家應根據“醫養結合”養老機構模式的目標定位，盡快出臺促進“醫養結合”模式發展的意見規劃，明確“醫養結合”養老機構的服務性質、服務對象、服務主體、服務范圍、機構設置標準、從業人員上崗標準以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。

2、“醫養結合”的養老機構需量體裁衣

實際上，“醫養結合”并不是鼓勵養老院追求“高大上”獨立設置醫院，更多的是，鼓勵中小養老機構內設功能比較齊全的醫務室。養老機構設置醫療機構的時候要根據自身需要“量體裁衣”。目前我國入住養老機構的中低收入老人居多，可以通過內設功能較為齊全且有執業許可證的醫務室來保證他們的就醫需求。同時，許多患有慢性疾病的老年人需要定期服藥，將機構內部醫務室與醫療機構相結合，可在機構內部設置醫保定點或與醫療機構建立合作關系，定期持老年人的醫保卡為老年人取藥。這樣一來，根據養老機構所面向的不同受眾群體，采取不同的“醫養結合”形式，既能節省政府和機構的資金投入，又能節省醫療設備和設施的浪費，同時還可以保障入住老年人的健康問題，可謂“三全其美”。

3、提高機構服務人員認可度，提升機構服務人員水平

目前我國服務人員的社會認可度并不是很高，甚至遭到一些人的歧視，要想改變現狀，首先要從根源解決問題。以往我國城市養老機構服務人員多是以較低的工資水平聘用服務水平較差、文化水平較低的普通員工，要改變我國城市養老機構現狀，解決養老機構目前存在的一系列問題就需要改變原來的員工聘請方式，以較高的工資水平聘用養老服務專業人才，以形成一定的高水平勞動力空缺，吸引勞動力向高水平服務人員方向改造升級，將高服務水平勞動力、高服務水平養老機構串聯起來，從而形成一條從高等院校培養到養老機構任職的產業鏈。如此以來，既能提升我國養老服務行業的整體服務水平，完善我國養老機構服務市場，同時還能提高養老機構服務人員的社會認可度，推動人們對養老機構和機構服務人員偏見的消除。

在建立“醫養結合”的養老機構模式過程中，需要將機構的養老服務水平和醫療服務水平同步進行提高，為解決我國養老問題不斷探索、不斷實踐，在我國這一波銀色浪潮之下點綴上一抹最美的夕陽紅。

參考文獻

[1].佘瑞芳，謝宇，劉澤文，楊順心.我國醫養結合服務發展現狀分析與政策建議[J]. 中國醫院管理，2016，7.

[2].劉曉穎.我國城市機構養老問題及對策研究[J].知識經濟，2013，20：38，41.

[3].楊景亮.建立老年人醫養結合服務模式的冷思考[J].中國勞動保障新聞網，2012-09-21.