中藥熏洗聯合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的應用效果

李凌冰，陳禮平，蔣嘉浩

頸肩腰腿痛是一組以頸、肩、腰、腿部位疼痛為主要臨床征象的綜合性病癥[1]。從臨床治療實踐來講，西醫治療僅僅維持在止痛的淺表面，常規的中醫單獨治療顯效較慢，且預后效果不夠理想。此次實驗為探尋中藥熏洗聯合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的臨床療效價值，選取80例頸肩腰腿痛患者為對象，擬定在原中醫單獨施治的基礎上，增加中醫的聯合治療，希望以此來突出原有治療效果，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選本院2016年7月～2017年7月以來收治的80例頸肩腰腿痛患者的臨床資料進行回顧性分析，等分為觀察組和對照組。其中對照組中男22例，女18例，年齡54～65歲，平均年齡（58.51±0.52）歲；病程1個月～19年，平均（10.9±1.7）年。觀察組中男21例，女19例，年齡53～66歲，平均年齡（58.3±0.5）歲；病程2個月～19年，平均（11.05±1.62）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《實用骨科學》頸肩腰腿痛診斷標準[2]的診斷標準，臨床以頸椎病、頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、第三腰椎橫突綜合征、退行性腰椎滑脫癥、骶髂關節紊亂癥、強直性脊柱炎、退行性脊柱炎、項背肌筋膜炎、腰肌勞損為代表性病癥，患者伴有上述情形中的一種或幾種；中老年男性（≥50歲）起病緩慢，多有慢性腰痛史；主訴（長期站立后、步行后出現腰痛、下肢無力、麻木，甚至典型的坐骨神經痛等癥狀）一側或雙側下肢麻木、感覺異常或無力；間歇性跛行；CT或X線明確確診。

1.3 治療方法 兩組患者都經常規對癥支持治療，對照組給予常規中藥熏洗止痛，觀察組聯合針灸理療治療，常規對癥支持治療主要以腰部推拿手法，睡眠用硬板固定腰部、適當的功能性鍛煉。

1.3.1 中藥熏洗 中藥熏洗止痛以組方川烏、草烏、膽南星、半夏、蓽茇、花椒、白芷、豬膽汁制成酊劑，日外用1劑對患者進行熏洗，依據患者的實際病情每天1～2次，每次20～30 min左右，10 d為1個療程。治療過程中督促患者對適宜的熏洗液溫度進行有效的保持，不宜過低，用溫熱的熏洗液浸泡。同時，在熏洗過程中給予避風以充分重視，特別是如果患者為老年患者，有糖尿病，由于其具有較弱的表皮感覺功能，對溫性燙傷具有較差的抵抗力，因此在43℃、47℃的熱度下就會分別發生皮膚損傷、顯著痛覺。此外，督促患者對食用生冷食物、洗冷水澡的現象進行嚴格的避免。熏洗后如果患者有皮膚不良反應發生，則第一時間停用。如果患者局部國民，則對其外用爐甘石洗劑。

1.3.2 針灸理療 取穴手三針、足三針，即 后溪、中渚、間谷 和太沖、內庭、足臨泣。以平補平瀉手法，每5分鐘行針1次，留針30 min。1周為1個療程，共4周。

1.4 療效評價標準 將臨床療效分為優秀、良好、無效3等級，以1個月為參考對比時限。優秀：患者臨床疼痛癥狀消失，且無預后不良反應和并發癥；良好：患者的臨床疼痛癥狀明顯緩解，預后康復進展加快；無效：經隨訪治療調查結果顯示，治療后疼痛加重或無變化。總有效率為有效率加顯效率[3]。

1.5 觀察指標 治療前后分別依據《臨床頸椎病評分標準》（CASCS）評定兩組患者的關節功能，總分1～100分，隨著評分的提升，患者的關節功能逐漸改善。同時，依據《視覺模擬評分法》（VAS）標準評定兩組患者的綜合機體疼痛，總分0～10分，隨著評分的提升，患者的綜合機體疼痛逐漸減輕。

1.6 統計學方法 采用軟件PEMS3.1對所有數據進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對照組患者中有效10例，顯效22例，總有效率為80.00%；觀察組患者中有效21例，顯效17例，總有效率為95.00%。對照組患者的臨床優良率明顯低于觀察組優良率，兩組數據差異具有統計學意義（χ2=8.145,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組治療前后的CASCS評分、VAS評分變化情況比較兩組患者治療后CASCS評分均顯著高于治療前（P＜0.05），VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的CASCS評分、VAS評分之間的差異均無統計學意義，治療后觀察組患者的CASCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的CASCS評分、VAS評分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

隨著城市化進程的加快，頸肩腰腿痛疾患成為臨床常見病和多發病。隨著人類生活條件的改善和工作環境的改善，該疾病的發生，有逐步年輕化的趨勢。其臨床癥狀并不明顯。主要受年齡因素、病理因素和人類生活習慣和工作環境的改善三方面共同作用的結果、骨關節的增生退化、患者自身框架結構的失衡，相應的不良生活和學習、工作等因素的制約，對肌肉和軟組織的損傷，都成為引發該疾病的主要原因。

循證中醫辯證治療思想來看，頸肩腰腿痛多因“心邪藏于肘，肺邪藏于肩，脾邪藏于胯，腎邪藏于膝，肝主筋，腎主骨，頸與腰痛多因肝腎虧虛，血不濡筋，髓不潤骨所致。”在治療上，以“平肝養神、調和氣血、通經活絡”為主要治療目標。中藥針灸，取穴治療，皆是在緩解疼痛的基礎上，實施的有針對性的治療策略。中藥熏洗止痛以組方川烏、草烏、膽南星、半夏、蓽茇、花椒、白芷、豬膽汁制成酊劑的熏洗治療，川烏具有抗壓鎮痛作用，對對環節患者疼痛，提升神經系統功能，緩解臨床癥狀的突出作用；草烏具有散寒止痛，開痰，消腫，治風寒濕痹，鎮痛止血功效；膽南星的息風定驚作用，對患者疼痛癥狀有很好的緩解作用；蓽茇溫中散寒，下氣止痛，患者多飲肝腎虧虛，而導致的血不養肝；花椒功能主治溫中散寒，除濕，止痛，主治風寒濕痹等癥；白芷消腫止痛，對因局部感染而起的患者疼痛，有很好的緩解作用；豬膽汁是糅合其他藥物，減少藥物相互作用對患者機體造成的破壞。中醫辯證治療中，重要熏洗組方以其抗壓鎮痛、散寒止痛，開痰，消腫，治風寒濕痹，鎮痛止血中散寒，下氣止痛以及除濕的組合功效，實現了對患者的科學有效治療。

中藥熏洗聯合針灸理療，能達到疏通經絡、調和氣血、解毒、活血化瘀、扶正固本、祛邪的功效，對溫和臟腑，調整氣血，促進機體康健，具有滋養補陽之功效。中醫針灸促進患者血液循環，達到經久治愈的目的和功效。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中，對中藥熏洗治療手法的推崇，將其注解為舒松關節筋絡、疏導腠理、流通氣血、活血止痛作用，對關節強直拘攣、酸痛麻木或損傷兼挾風濕者均有顯著的療效的治療方法。從目前的西醫對癥支持治療來看，頸、肩、腰、腿及骨關節等部位疼痛和活動障礙的治療，僅限于“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的層面，組織抗擊損傷和治愈的目的，遠遠達不到。中醫藥循證標本兼治的治療理念，更是將按摩和康復理療作為藥物內外部治療的綜合治療方法[4]。中藥熏洗與針灸理療、運動手法結合治療,其療效顯著,其治療效果,明顯優于單用中醫治療[5-7]。中醫治療該病取得了較大進展,其治療策略包括中藥離子導入、針灸、推拿、拔罐等傳統中醫療法,結合現代科技技術的隱形針灸等來緩解痛苦疼痛。

本組研究結果表明，觀察組患者的臨床治療有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后CASCS評分均顯著高于治療前（P＜0.05），VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的CASCS評分、VAS評分之間的差異均不顯著，治療后觀察組患者的CASCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明中藥熏洗聯合運動手法及針灸理療應用于治療頸肩腰腿痛臨床效果顯著,優于單純針灸理療[1]。

綜上所述，中藥熏洗聯合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的臨床療效確切，具有較高的止痛效果，明顯優于中醫的單獨治療，值得臨床聯合施用。

參考文獻

[1] 吳洲.中藥熏洗結合運動手法、針灸理療對頸肩腰腿痛療效分析[J].亞太傳統醫藥,2014,10(19):88-89.

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[3] 陳來雄.針刺配合小針刀治療跟痛癥80例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2015,34(8):120-121.

[4] 路華杰,楊敏,彭曉艷,等.中醫綜合治療頸肩腰腿痛49例[J].河南中醫,2015,35(5):1032-1034.

[5] 朱文勝.中藥熏洗結合運動手法、針灸理療對頸肩腰腿痛治療的臨床體會[J].現代診斷與治療,2014,11(15):3394-3395.

[6] 朱保科.TF-VI型中醫多功能治療儀研制及臨床應用[J].當代醫學,2011,17(15):147-149.

[7] 周瑾.腹肌訓練治療中年男性膨隆型腰椎間盤突出癥患者的療效分析[J].當代醫學,2013,19(36):79-80.