PICC在早產兒中的應用效果分析與護理心得探討

甘淑輝，朱霞

早產兒作為病情危急的新生兒，在病情危重期間需要采取禁食處理，此時要應用高滲營養液處理，以便提供他們足夠的熱量，而開放靜脈是主要醫療方式之一[1]。早產兒需安置在新生兒重癥監護室（NICU）進行管理，過去采取普通置管方式開放靜脈及提供營養液，效果并不理想，而且置管時間較長，對新生兒造成的不良刺激較多，護理難度大[2]。隨著外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）在早產兒中逐漸開展起來，顯示有著安全可靠、操作簡單、固定方便、護理難度小，以及耐高滲等優勢[3]。為了進一步探討早產兒中應用外周穿刺中心靜脈置管術的效果及護理心得，本院NICU針對收治的50例早產兒進行了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院新生兒重癥監護室（NICU）2015年1月～2017年5月收治的早產兒50例進行研究，入組對象家屬愿意配合研究，簽署知情同意書，早產兒均存在危重癥疾病，需采取長期靜脈輸液維持營養，疾病類型主要有壞死性小腸結腸炎、肺透明膜病、硬腫癥、重度窒息及缺氧缺血性腦病等。隨機數表法分為常規組與PICC組，每組25例，常規組：男15例、女10例；胎齡26～35周，平均（31.8±2.1）周；平均出生時體質量（1 367.97±286.45）kg。PICC組：男16例、女9例；胎齡27～35周，平均（31.6±2.5）周；平均出生時體質量（1 360.55±289.61）kg。前述資料上兩組早產兒比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 常規組采取常規治療與護理，即普通置管實施長期靜脈輸液，定期做好檢查，對家屬進行常規教育與疏導，發現異常及時上報與處理等。PICC組則采取PICC置管實施長期靜脈輸液，并針對性護理干預，尤其予以鼻飼q 2 h喂養：①嚴格按照規范操作完成PICC置管：穿刺前做好準備，比如PICC穿刺包、注射器（10 ml）、生理鹽水、手套、肝素帽等，經家屬同意后從入院1～5 d內實施PICC置管；準備好材料后實施穿刺，穿刺嚴格按照無菌執行，消毒前以溫水清潔皮膚，術者也要嚴格消毒，戴上無菌手套，然后對待手術肢體進行碘伏消毒；預測手術用導管長度并修剪，同時修剪2 cm×2 cm紗布待用，導管上接肝素帽，導管用生理鹽水預沖。②針對性護理干預：PICC置管術后，積極做好常規護理干預，并更換接頭、敷料，及時沖洗導管等。經過這些處理后若早產兒出汗過多，穿刺處皮膚有局部感染，以及敷料松脫或污染或破損等，則及時更換。護理期間嚴格注意操作的步驟，規范流程：第一，護理人員要有無菌意識，嚴格洗手，佩戴口罩與帽子，備好消毒器材（乙醇棉球、無菌透明敷料等）。第二，將操作過程向家屬進行解釋，并詢問早產兒過敏情況。第三，操作開始，從導管遠心端往近心端將無菌透明敷料去除，避免將導管拉出，同時對穿刺處有無紅腫與滲出等觀察，消毒次數控制在3次以上，先用乙醇棉球清潔穿刺點及其周圍皮膚，再用含碘消毒棉球清潔，自然干燥后敷貼無菌透明敷料。③鼻飼q 2 h喂養：確保無常規喂養禁忌情況下，患兒均在24 h后開奶，每次2～5 ml，q 2 h，之后逐漸增加2～5 ml，采取鼻飼喂養，留置胃管，每次喂養前進行回抽，看有無胃潴留、腹脹及嘔吐等。

1.3 觀察指標 對兩組早產兒置管時心率與血氧飽和度，以及置管時間、體質量增長幅度、感染率進行記錄，實施統計學分析。

1.4 統計學方法 本研究利用SPSS 19.0軟件分析本研究數據，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PICC組早產兒在置管時心率、血氧飽和度與常規組比較無顯著差異，但PICC組早產兒置管時間明顯短于常規組，體質量增長幅度顯著多于常規組，感染率顯著低于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

早產兒因為臟器、系統等發育不成熟，尤其是消化系統發育不完善，加上吮吸無力等，會造成他們出生后無法有效經口進食，從而難以滿足生長需求[5]。針對這類情況，往往需要安置在NICU進行管理，并提供腸外營養支持，而開放靜脈輸注營養液就是比較有效的方案之一[6]。傳統置管開放靜脈通路輸注營養液操作困難，而且創傷大，小兒難以耐受，甚至反復穿刺而增加感染發生的幾率[7-8]。早產兒皮膚比較薄、嫩，皮下血管也較弱，傳統置管方式甚至可能增加血管損傷與皮下組織壞死幾率。PICC置管因穿刺的是深靜脈，且管腔粗、管壁厚，可長時間留置，避免反復穿刺帶來的刺激[9]，一定程度上能避免反復穿刺所致感染，逐漸在早產兒腸外營養支持中開展起來。

表1 兩組早產兒置管時心率與血氧飽和度及置管時間、體質量增長幅度、感染率比較

在本次研究中將本院NICU收治的50例早產兒實施分組，常規組以常規置管與護理干預處理，PICC組則采取PICC置管及針對性護理干預處理，結果顯示PICC組早產兒在置管時心率、血氧飽和度與常規組比較無顯著差異，但PICC組早產兒置管時間明顯短于常規組，體質量增長幅度顯著多于常規組，感染率顯著低于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。PICC置管無需局部麻醉，一次留置的時間更長，不會因反復穿刺而造成多次創傷，相比常規置管可以避免相應并發癥發生。PICC置管模式還可改善護理效果，加速了早產兒的康復。早產兒應用PICC置管實施靜脈輸液是比較安全有效的方案，避免反復穿刺的痛苦，防止并發癥發生，減少了藥物對早產兒的刺激[10]。同時，做好早產兒的PICC置管針對性護理干預，充分做好穿刺準備，嚴格無菌操作，優化護理流程，根據早產兒實際情況選擇穿刺合適的部位與PICC管，使得護理操作更科學與合理[11]。PICC置管聯合鼻飼q 2 h喂養，鼻飼采取重力鼻飼養，達全奶量，盡早拔管，縮短置管時間，體質量增長滿意，也降低感染率。

綜上所述，PICC應用在早產兒中，并實施針對性的護理干預，可以縮短置管時間，而且對心率與血氧飽和度等影響小，還能提高體質量增長幅度，減少感染發生，值得推廣。

參考文獻

[1] 吳麗曉,陳贏贏,韓紫敏,等.早產兒經PICC置管導致胸腔積液的原因分析與預防護理[J].護士進修雜志,2016,31(13):1237-1239.

[2] 郭舒文,謝麗琴,許麗萍,等.早產兒經右下肢靜脈留置PICC導管的可行性[J].中華護理雜志,2012,47(2):153-156.

[3] 李仙梅.置管前護理會診對早產兒PICC置管質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(13):140-141.

[4] 李兵,張博.危重早產兒經股靜脈行PICC置管的護理[J].護理學雜志,2013,28(5):43-44.

[5] 潘迎潔,段秀珍,呂俊英,等.早產兒PICC置管致胸腔積液7例的原因分析及護理[J].護理與康復,2017,16(2):165-167.

[6] 嚴潔.認知護理對留置PICC早產兒家屬的效果觀察[J].中國醫師雜志,2012,23(z1):212-213.

[7] 曹婧,謝立華,向婧,等.置管前護理會診對早產兒PICC置管質量的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(8):101-102.

[8] 張瓊燕,陳興月,黃雪波,等.58例早產兒PICC置管后感染的相關因素分析及護理對策探討[J].實用臨床醫藥雜志,2015,17(8):163-164.

[9] 趙磊.音樂護理在早產兒PICC置管中緩解血管痙攣的應用研究[J].中國社區醫師,2014,30(7):121-122.

[10]羅芳玉,譚學蓉.PICC與靜脈留置針在早產兒靜脈高營養治療中的使用比較[J].當代醫學,2011,17(21):131-132.

[11]陶麗榮.經外周深靜脈置管在早產極低出生體質量兒的應用和和護理[J].當代醫學,2012,18(19):136-137.