PFNA治療老齡不穩定股骨轉子間骨折80例的臨床療效分析

王博，殷國超，王巍，李玉祥，張英偉

股骨轉子間骨折在老年人群中十分常見，致病因素包括直接與間接暴力，最根本因素為骨質疏松[1]。最近幾年，股骨轉子間骨折的發病率越來越高，為患者與家庭帶來嚴重的不利影響[2]。因此，及時有效的診治股骨轉子間骨折十分重要。臨床上通常采用手術與保守治療的方法[3]。本研究探究了老齡不穩定股骨轉子間骨折患者采用PFNA的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2014年3月～2017年8月收治的老齡不穩定股骨轉子間骨折患者80例，并根據治療方法的不同將其分為兩組，對照組40例患者中，有男18例，女22例，年齡61～89歲，平均（75.0±3.7）歲；致傷原因：交通事故傷25例，摔傷10例，高處墜落5例。觀察組40例患者中，有男19例，女21例，年齡62～90歲，平均（75.8±4.2）歲；致傷原因：交通事故傷23例，摔傷11例，高處墜落6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者選擇仰臥位，助手對患者患肢在內收內旋位進行持續牽引，還可以于骨科牽引手術創傷，對患肢中立位進行牽引復位。在大粗隆頂端做一縱行切口，切口長度在60 mm左右，使臀中肌肌纖維予以鈍性分離，于大轉子頂點開骨道且閉合將導針插入，有效擴髓以后，將相對應大小的PFNA主釘置入，在瞄準裝置輔助下向股骨頸內將定位針有效鉆入，C型臂透視表明定位針在股骨頸縱軸線中下1/3位置。對定位針的位置與深度及時調整，順著定位針鉆孔并予皮質骨攻絲，利用適當大小的螺旋刀片，有效解鎖以后，把其順著定位針擊打在股骨頸內置入鎖釘，最后在遠端瞄準裝置輔助的作用下將遠側鎖釘置入用于鎖定股骨。

1.2.2 對照組 患者選擇仰臥位，在大粗隆頂點向下做一縱形切口，切口長度在150 mm左右，使股骨上端與大粗隆充分顯露。牽引復位以后，在大粗隆下20 mm位置通過135度導向器鉆入導針，于C型臂X線機輔助下，正位順著股骨頸長軸橫行在股骨矩，側位在股骨頸長軸的正中處，根據針尖剛入髖臼緣作為導針的進針深度，通過擴孔并攻絲后將適當大小的DHS螺釘擰入，用螺釘將DHS鋼板固定在股骨干上。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中（包括手術時間、術中出血量）與術后（包括負重行走時間、骨折愈合時間）指標。

1.4 評定標準 根據Har r is評分標準對髖關節功能予以評定：優表示得分超過90分；良表示得分在80～89分范圍內；可表示得分在70～79分范圍內；差表示得分低于69分。

1.5 統計學方法 通過SPSS20.0軟件，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中與術后相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、負重行走時間均少于對照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間的對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組術中與術后相關指標比較（x±s）Table1 Comparison of intraoperative and postoperativerelated indexes in two groups(x±s)

2.2 兩組優良率比較 觀察組優良率高于對照組（95.0%vs 80.0%），差異有統計學意義（χ2=4.11，P＜0.05），見表2。

表2 兩組優良率比較[n（%）]Table2 Comparison of two groups of excellent rates[n(%)]

3 討論

股骨轉子間骨折就是股骨頸基底直到小轉子水平以上處的一種骨折類型，骨折后產生顯著的轉子區疼痛與腫脹等癥狀，對患者的下肢活動造成影響[4-5]。股骨轉子間骨折在老年人群中十分常見，具有較高的手術難度，但因為轉子間血液循環較豐富，所以，患者的預后效果較理想[6-7]。

PFNA屬于新型的股骨近端內固定方法，可借助對刀片與主釘的利用，實現對骨折端固定的效果。具有穩定支撐與抗旋轉作用，并且更靠近人體生物力學設計，具有手術創傷小、治療效果顯著等特點[8-9]。其是對傳統股骨近端髓內釘系統的改良，繼承了傳統髓內釘手術的有點，并在設計上有效創新，使髓內釘的固定更具安全性與操作簡便性的特點，對患者骨折組織有較小的影響，促使患者預后效果得到顯著提高[10]。

DHS屬于股骨轉子間骨折的一種常見手術方法，借助靜力性與動力性加壓原理，實現對患者骨折端的固定作用，但此種方法具有一定的不足，如手術創口較大、抗旋轉能力不佳、術后復發率較高等，因此，臨床上骨折程度較重者不適合采用此種方法治療[11]。

本研究結果表明：觀察組手術時間、術中出血量、負重行走時間均少于對照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間的對比差異無統計學意義；觀察組優良率高于對照組（95.0%vs 80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明PFNA對老齡不穩定性股骨轉子間骨折患者的總體效果優于DHS。張向東等[12]學者對PFNA對老齡不穩定性股骨轉子間骨折的臨床價值予以探究，選擇68例患者分別實施PFNA、DHS治療，結果顯示：PFNA組患者的手術時間、術中出血量以及負重行走時間都短于DHS，此結果與本研究結果一致。

總之，老齡不穩定股骨轉子間骨折患者采用PFNA治療，創傷性較小、術后恢復時間較短。

參考文獻

[1] 黃宏杰,范海泉,黃海訊,等.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].四川醫學,2012,33(8):1398-1400.

[2] Jantzen CE, Annunziato KA, Bugel SM, et al. PFOS,PFNA, and PFOA sub- lethal exposure to embryonic zebrafish have different toxicity profiles in terms of morphometrics, behavior and gene expression[J].Aquatic Toxicology, 2016(175):160-170.

[3] Papadopoulou E, Sabaredzovic A, Namork E, et al. Exposure of Norwegian toddlers to perfluoroalkyl substances (PFAS): The association with breastfeeding and maternal PFAS concentrations[J]. Environment International,2016(94):687.

[4] 李永軍,劉明勛.PFNA治療不穩定老年股骨轉子間骨折的療效分析[J].當代醫學,2015,21(13):35-36.

[5] Jantzen CE, Annunziato KM, Cooper KR. Behavioral,morphometric, and gene expression effects in adult zebrafish (Danio rerio) embryonically exposed to PFOA, PFOS, and PFNA[J]. Aquatic Toxicology, 2016(180):123.

[6] 王磊,呂剛,曹陽,等.PFNA和股骨頭置換治療不穩定型老年粗隆間骨折的療效[J].中國老年學,2013,33(21):5288-5290.

[7] 焦翔,關鵬飛,蘇立新.PFNA治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].組織工程與重建外科,2013,9(1):40-41.

[8] Kumbaraci M, Karapinar L, Incesu M, et al. Treatment of bilateral simultaneous subtrochanteric femur fractures with proximal femoral nail antirotation (PFNA) in a patient with osteopetrosis: case report and review of the literature[J]. Journal of Orthopaedic Science Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association, 2013,18(3):486.

[9] 石波,王軍,楊衡,等.PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折[J].當代醫學,2011,17(8):125-126.

[10]Fang X, Gao G, Xue H, et al. In vitro and in vivo studies of the toxic effects of perfluorononanoic acid on rat hepatocytes and Kupffer cells[J]. Environmental Toxicology & Pharmacology, 2012,34(2):484.

[11]Huang FT, Lin KC, Yang SW, et al. Comparative study of the proximal femoral nail antirotation versus the reconstruction nail in the treatment of comminuted proximal femoral fracture[J]. Orthopedics,2012,35(1):41.

[12]張向東,葛瑞杰.PFNA治療老齡不穩定股骨轉子間骨折的臨床價值分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(7):96-97.