腦電圖對偏頭痛和頭痛性癲癇患者的診斷價值研究

高慧 宋元清

偏頭痛是臨床常見疾病,發(fā)病率約為12%,而其中2%的偏頭痛患者病情呈慢性,給患者帶來較大痛苦,現(xiàn)偏頭痛已成為第六大失能性疾病,引起了臨床的廣泛重視。癲癇患者中,偏頭痛發(fā)生率明顯高于普通人群,頭痛性癲癇的發(fā)病率高達(dá)8%～24%,而偏頭痛患者中癲癇的發(fā)病率為1%～17%［1］。因此,臨床頭痛性癲癇也較為常見,癲癇與偏頭痛之間存在一定關(guān)聯(lián),癲癇發(fā)作可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作,而偏頭痛發(fā)作也可視為癲癇發(fā)作的前兆。臨床研究顯示,頭痛性癲癇的病情往往比單純癲癇或單純偏頭痛更為嚴(yán)重,多伴有視覺先兆及畏光、畏聲現(xiàn)象［2］。病理研究顯示,偏頭痛和癲癇均與大腦離子通道病變有關(guān),可導(dǎo)致大腦及自主神經(jīng)功能病變,而頭痛性癲癇的發(fā)病提示癲癇發(fā)作后誘發(fā)頭痛的機(jī)制［3］。因此,臨床容易將偏頭痛與頭痛性癲癇混淆,如何提高對偏頭痛和頭痛性癲癇的鑒別診斷效果,為臨床診治提供可靠依據(jù),是需要臨床解決的問題。腦電圖是臨床常用神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法,在臨床應(yīng)用廣泛［4］。本研究進(jìn)一步分析腦電圖對偏頭痛和頭痛性癲癇患者的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2021 年4 月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的48 例偏頭痛和32 例頭痛性癲癇患者作為觀察組,其中男49 例,女31 例；年齡10～65 歲,平均年齡(37.5±12.3)歲；病程10 d～12 年,平均病程(5.8±1.9)年。另選取同期80 例健康體檢者作為對照組,其中男47 例,女33 例；年齡11～68 歲,平均年齡(37.8±12.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均結(jié)合臨床癥狀、腦電圖檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查等,無腦部器質(zhì)性病變,診斷為偏頭痛和頭痛性癲癇。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦部器質(zhì)性疾病史、其他病因所致偏頭痛和頭痛性癲癇、不能配合腦電圖檢查者。兩組研究對象均自愿參與,簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組均行腦電圖檢查,使用美國Easy Ⅱ型數(shù)字化EEG 腦電圖分析系統(tǒng),按照腦電圖操作要求安裝放置電極,進(jìn)行單雙極導(dǎo)聯(lián)描記,記錄時間≥30 min。所有受檢者在腦電圖檢查過程中均根據(jù)醫(yī)生指令進(jìn)行睜閉眼動作、過度換氣試驗等。記錄腦電圖變化,尤其是記錄θ節(jié)律的數(shù)量及出現(xiàn)形式［5］。由2 名腦電圖科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷,遇診斷結(jié)果不一致時協(xié)商后得到診斷結(jié)果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛持續(xù)發(fā)作時間4～72 h,發(fā)作次數(shù)≥5 次,具有單側(cè)、搏動性頭痛的特點(diǎn),呈中度或重度疼痛,日常活動時頭痛加重,頭痛發(fā)作期間有惡心、嘔吐、畏光等癥狀［6］；②有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛呈反復(fù)發(fā)作,發(fā)病前1 h 有惡心、嘔吐等先兆癥狀,存在腦干局部、大腦皮質(zhì)癥狀。偏頭痛起病緩慢,持續(xù)時間＞30 min,無意識喪失,腦電圖無特異性表現(xiàn)［7］；③頭痛性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)作的頭痛,伴有意識喪失,持續(xù)時間＜5 min,腦電圖有癲癇放電表現(xiàn)［8］；④間斷性θ節(jié)律診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者清醒閉目安靜狀態(tài)下腦電圖出現(xiàn)θ節(jié)律明顯增多,數(shù)量＞30%,可呈廣泛性,或呈簇狀、散發(fā)狀,記錄時間≥30 min［9］。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組腦電圖檢查結(jié)果以及觀察組中偏頭痛和頭痛性癲癇患者的腦電圖異常率以及間斷性θ節(jié)律發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腦電圖檢查結(jié)果比較 觀察組腦電圖異常率47.50%高于對照組的6.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦電圖檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.2觀察組中偏頭痛和頭痛性癲癇患者的腦電圖異常率以及間斷性θ節(jié)律發(fā)生率比較 觀察組中頭痛性癲癇患者的腦電圖異常率93.78%、發(fā)作期間斷性θ節(jié)律發(fā)生率84.38%均明顯高于偏頭痛患者的16.67%、52.08%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；偏頭痛和頭痛性癲癇患者發(fā)作間期的間斷性θ節(jié)律發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 觀察組中偏頭痛和頭痛性癲癇患者的腦電圖異常率以及間斷性θ節(jié)律發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)和國民生活水平的不斷提高,生活節(jié)奏快、工作壓力大,給機(jī)體的精神、心理帶來較大壓力,容易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。頭痛是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病,各個年齡段均可發(fā)病,在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。頭痛的發(fā)病類型較多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可由器質(zhì)性疾病引起,也可能是功能性的,臨床治療較為困難,給患者的精神、心理、生理等功能均帶來明顯影響。

偏頭痛是常見的頭痛類型,病情反復(fù)發(fā)作,難以治愈,給患者的身心帶來較大傷害。流行病學(xué)研究顯示,偏頭痛與癲癇之間存在密切關(guān)聯(lián),兩病共患病幾率較高。偏頭痛與癲癇之間的關(guān)系復(fù)雜,至今尚未完全明確,臨床認(rèn)為,幾種離子通道產(chǎn)生協(xié)同作用,使皮質(zhì)擴(kuò)步性抑制發(fā)生去極化,可能在兩病共病中起到重要作用。兩病均存在環(huán)境個體的誘因,具有驚厥發(fā)作和皮質(zhì)擴(kuò)步性抑制共同的“全或無”特征［10］。這反映出神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下組織可能存在易感性。

在臨床診斷中,由于偏頭痛和頭痛性癲癇存在類似的臨床癥狀,且兩病均不存在腦部器質(zhì)性病灶,導(dǎo)致常規(guī)影像學(xué)檢查無法明確診斷。腦電圖技術(shù)能直接反映腦電活動,顯示有無異常腦電活動存在,為偏頭痛和頭痛性癲癇的鑒別診斷提供了有利依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組腦電圖異常率47.50%高于對照組的6.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。偏頭痛主要為大腦皮層細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的異常,常無腦電圖異常,因此,臨床對偏頭痛的診斷以臨床癥狀為主,腦電圖為輔,腦電圖出現(xiàn)α節(jié)律波幅對稱性下降,實(shí)際臨床診斷中,部分患者呈α節(jié)律增多［11］。頭痛性癲癇起病突然,發(fā)作時呈劇烈頭痛,伴隨癲癇發(fā)作,具有偏頭痛和癲癇交替出現(xiàn)的特點(diǎn),腦電圖可見癇樣放電,腦電圖可見陣發(fā)尖波棘波、尖慢波或棘慢波等綜合波幅,部分為散發(fā)性棘波、局限性尖波或棘波等。整體偏頭痛和頭痛性癲癇腦電圖異常發(fā)生率較高。因此,臨床在排除腦部器質(zhì)性病變后,通過腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常腦電圖,從而提高偏頭痛和頭痛性癲癇的診斷敏感性和準(zhǔn)確性。而健康人一般無腦部異常放電現(xiàn)象,腦電圖檢查基本為正常。故而通過腦電圖有助于鑒別有無腦部異常放電存在,提高疾病診斷效果。

腦電圖間斷性θ節(jié)律能夠反映頭皮腦電中皮質(zhì)擴(kuò)步性抑制的變化。本研究結(jié)果顯示,觀察組中頭痛性癲癇患者的腦電圖異常率93.78%、發(fā)作期間斷性θ節(jié)律發(fā)生率84.38%均明顯高于偏頭痛患者的16.67%、52.08%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示與發(fā)作間期相比,發(fā)作期神經(jīng)元電活動更為活躍,皮質(zhì)擴(kuò)步性抑制發(fā)生情況更高。而頭痛性癲癇存在皮質(zhì)興奮性改變,既可通過抑制性突觸后電位調(diào)節(jié)引起癲癇,又可通過皮質(zhì)擴(kuò)步性抑制調(diào)節(jié)引起頭痛。因此,頭痛性癲癇患者的皮質(zhì)擴(kuò)步性抑制發(fā)生率更高,通過間斷性θ節(jié)律的統(tǒng)計能進(jìn)一步輔助診斷［12］。

綜上所述,腦電圖對偏頭痛和頭痛性癲癇患者的診斷價值確切,檢查簡便無創(chuàng),患者易于接受,對異常腦電圖的檢出率高,還可顯示皮質(zhì)擴(kuò)步性抑制在腦電中的變化情況,具有較高的診斷價值。