免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷價值

陳萬進，雷冰，梁雯

（1.玉林市紅十字會醫(yī)院檢驗科，廣西 玉林 537000；2.玉林市紅十字會醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

臨床上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于典型自身免疫系統(tǒng)疾病，疾病會累及多個器官，發(fā)病機制與免疫功能異常有關(guān)，并且會出現(xiàn)B、T淋巴細胞、自身抗體功能異常。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)形式相對較多，很容易發(fā)生誤診情況[1]。出于提供臨床診斷率和準確性，改善臨床治療效果和患者預(yù)后的目的，本次研究中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開了免疫學(xué)聯(lián)合檢測，并與健康對照組比較，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2017年12月系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和同期健康體檢者各78例定為觀察組和對照組，觀察組患者按照是否處在活動期分成活動期組和非活動期組，分別含有患者32例和46例。觀察組中包括有男45例，女33例，年齡23～67歲，平均（47.3±12.2）歲，對照組中包括有男43例，女35例，年齡22～66歲，平均（48.1±11.5）歲。上述指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性，病情符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準[2]，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 受試者在空腹狀態(tài)下采集靜脈血液5 ml，離心處理后，取血清，排除溶血樣本、高脂血樣本，在-20℃條件下保存待檢。

免疫學(xué)聯(lián)合檢測：所需儀器為本院現(xiàn)有美國生產(chǎn)的BECKMANCOLTERIM MGE特種蛋白全自動分析儀及專用試劑，對受試者血清中IgM和IgA及IgG、C3、C4進行檢測。檢測時，采取散射速率免疫比濁法對受檢者血清IgM和IgA及IgG、C3、C4進行檢測。將相應(yīng)的特異性抗原固化在同一個膜片上，經(jīng)微孔濾膜滲透、濃縮、凝集作用，捕捉被檢樣品中特異性IgG抗體，在固相膜上，抗原抗體快速形成復(fù)合物，與標記有抗人的IgG免疫金試劑發(fā)生反應(yīng)，在固相膜上會呈現(xiàn)紅色斑點。同時進行抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原檢測。檢測時采取間接免疫熒光法對ANAS進行檢測，采取免疫印跡法對ENA進行檢測，這一方法是由芯片反應(yīng)板、試劑兩個部分組成，可同時對除ANA以外的其他抗體進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者各項免疫學(xué)指標檢測結(jié)果統(tǒng)計 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，活動期患者IgG、IgA、IgM指標檢測結(jié)果均高于對照組（P＜0.05）；C3、C4水平較對照組發(fā)生降低（P＜0.05）。非活動期患者IgG、IgA指標檢測結(jié)果均高于對照組（P＜0.05），其他各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，活動期與非活動期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 各組受試者各項免疫學(xué)指標檢測結(jié)果統(tǒng)計（±s）

表1 各組受試者各項免疫學(xué)指標檢測結(jié)果統(tǒng)計（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別活動組非活動組對照組C4 0.12±0.07a 0.29±0.11 0.31±0.19例數(shù)32 46 78 IgG 22.07±3.87a 19.63±3.18a 11.67±3.45 IgA 3.93±0.89a 2.17±1.69a 1.23±0.79 IgM 2.49±1.66a 1.29±0.98 1.24±0.98 C3 0.43±0.32a 0.93±0.43 1.03±0.75

2.2 各組免疫學(xué)指標陽性率比較 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原抗體、（抗核糖核酸抗體u1RNP）檢測結(jié)果顯示，觀察組陽性率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 各組免疫學(xué)指標陽性率比較[n（%）]

3 討論

研究證實，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，多是因體內(nèi)出現(xiàn)對抗自身正常細胞的抗體而誘發(fā)疾病，如果患者沒有得到及時有效的治療，病情持續(xù)時間較長，會對患者的生命健康構(gòu)成嚴重的威脅，因此對患者展開及時、準確的診斷，意義重大[3]。現(xiàn)階段，針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，展開單一免疫學(xué)檢查進行診斷的準確性相對較低，對患者實施免疫學(xué)多項指標聯(lián)合檢測具有很大的必要性[4]。有學(xué)者指出，聯(lián)合檢測能夠?qū)ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡活動性、病情發(fā)展等進行準確的判斷，從而可以有效降低診斷中假陰性的發(fā)生率。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率在0.7‰左右。多數(shù)情況下，認為這一疾病性別差異可能是雌激素對胸腺素的產(chǎn)生造成一定的影響，并對TS細胞活性進行了有效抑制，形成免疫復(fù)合物，造成組織、臟器損傷[5]。有文獻報道，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)表現(xiàn)主要是血清中出現(xiàn)了多種自身抗體譜，以ANA為代表。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，C4水平降低早于其他補體成分，回升則較其他成分延遲，這對于臨床診斷、療效判斷等具有重要的指導(dǎo)意義[6]。曾有文獻報道，現(xiàn)階段，臨床所公認的系統(tǒng)性紅斑狼瘡標志性抗體多為抗ds-DNA、Sm抗體等[7]。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，抗ds-DNA抗體陽性率在60%～90%之間，滴度與患者活動性呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)，因此臨床能夠?qū)⑵渥鳛橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情變化與腎損傷關(guān)系監(jiān)測的重要指標。若是患者抗ds-DNA抗體持續(xù)升高，則證實患者腎臟損害比較嚴重。除此外，抗Sm抗體與u1RNP對患者會產(chǎn)生高度的特異性，不會受到病情活動、臨床治療等因素的影響，陽性率相對較低[7-8]。

本次研究中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開了免疫學(xué)聯(lián)合檢測，并與健康對照組進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，活動期患者IgG、IgA、IgM指標檢測結(jié)果均顯著高于對照組；C3、C4水平較對照組發(fā)生顯著降低。非活動期患者IgG、IgA指標檢測結(jié)果均顯著高于對照組，其他各項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體、可提取核抗原檢測結(jié)果顯示，觀察組陽性率高于對照組。說明，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中，免疫學(xué)聯(lián)合檢測的臨床價值顯著，可提供重要參考依據(jù)，對病情發(fā)展情況進行判斷，為臨床診斷和治療提供了可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，臨床上對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行單一血清學(xué)檢測，很難達到診斷、預(yù)示的作用。臨床應(yīng)重視多種血清學(xué)檢測指標的聯(lián)合檢測，從而達到有效預(yù)示患者疾病活動性、病情發(fā)展情況、治療效果、預(yù)后效果的目的，并且聯(lián)合檢測患者免疫學(xué)指標，能夠?qū)崿F(xiàn)相互補充，進而達到減少臨床診斷假陰性率的發(fā)生，有效避免漏診，使臨床診斷率得到顯著提高，為臨床治療、預(yù)后判斷提供可靠的參考依據(jù)。

[1] 楊啟紅,戴仲珊,周國兵.自身抗體聯(lián)合檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(12):1847-1848．

[2] Patel N,Mody GM.Acute presentation of thrombocytopaenia in systemic lupus erythematosus is associated with a high mortality in South Africa[J].Lupus,2014,23:204-212.

[3] Bashal F.Hematological disorders in patients with systemic lupus erythematosus[J].Open Rheumatol J,2013,7:87-95.

[4] 沈莉,康瓊英,沈揚,等.自身抗體聯(lián)合檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷價值的評估[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(9):938-941．

[5] 諶曉燕,陳艷,張銀輝,等.ANA、抗 dsDNA抗體和抗 ENA抗體譜對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(9):1131-1133.

[6] 周厚清,梁靜文,董敏.ANA譜和ds-DNA檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(5):1228-1230.

[7] 徐曉莉,張逸.抗核抗體譜檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(19):8989-8990．

[8] Ktona E,Barbullushi M,Backa T,et al.Evaluation of thrombocytopenia in systemic lupus erythematosus and correlation with different organs damages[J].MaterSociomed,2014,26:122-124.