舒適護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響探析

溫 玉 梅

(廣東省梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院新生兒科 梅州 514000)

缺氧缺血性腦病屬于新生兒常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在出現(xiàn)病癥之后，患兒臨床以嗜睡尖叫、煩躁、抽搐等為主要表現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病治療難度大，預(yù)后差，且臨床病殘和死亡率高，需采取及時合理有效的救治和護(hù)理措施，以改善患兒預(yù)后，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1～2]。本研究分析了舒適護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2017年2月新生兒缺氧缺血性腦病患兒50例隨機(jī)分兩組。乙組患兒男16例，女9例；患兒出生時間3～23h，平均(8.31±2.63)h；出生體重不足2.5kg 10例，出生體重2.5～4.0kg12例，出生體重在4.0kg以上3例。甲組患兒男17例，女8例；患兒出生時間3～24h，平均(8.24±2.57)h；出生體重不足2.5kg 11例，出生體重2.5～4.0kg 11例，出生體重在4.0kg以上3例。兩組一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

甲組采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)遵醫(yī)囑給予治療性護(hù)理，并做好家長口頭宣教工作。

乙組采取舒適護(hù)理：(1)舒適體位護(hù)理：將患兒頭部抬高15°左右，對于存在頭部血腫的患兒需盡可能避免擠壓患處，避免采用側(cè)臥位。為患兒提供鳥巢樣的睡眠環(huán)境，將其置于鳥巢中央，將手放置在嘴邊，下肢屈曲，上肢在胸前收緊，提高患兒舒適度；每隔1～2h變換體位，維持充足換氣，并對氣道分泌物進(jìn)行引流；為減輕腦水腫以及預(yù)防嘔吐，可稍微抬高頭部；(2)疼痛舒適護(hù)理：在各項護(hù)理操作中需注意動作輕柔，在拔針、置管之前、末梢血糖監(jiān)測以及膠布撕開等護(hù)理操作前，可用1ml濃度為5%的葡萄糖溶液滴在患兒舌尖，每天滴入次數(shù)控制在8次以內(nèi)，可達(dá)到減輕患兒疼痛的效果；(3)舒適環(huán)境護(hù)理：為患兒提供舒適病房環(huán)境，保持病房溫濕度合適、空氣清新，減少噪音，若出現(xiàn)報警聲需及時解除，以免增加對患兒的不良刺激；(4)睡眠舒適護(hù)理：睡眠時將窗簾拉下，避免光線過強(qiáng)；保溫箱可用顏色較深的布罩住，避免光線太強(qiáng)對新生兒產(chǎn)生不良刺激，影響其睡眠質(zhì)量；(5)吸吮護(hù)理：在侵入性操作前，先對患兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理，如給予消毒后的安慰奶嘴，以提高吸吮，減輕侵入性操作對患兒的不良影響[3]；(6)氧療舒適護(hù)理：告知家長氧療重要性，使其積極配合，以糾正新生兒缺氧，保持呼吸道通暢；氧療過程加強(qiáng)對患兒的監(jiān)測，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生；(7)保暖護(hù)理：因患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，需注意保暖，避免熱量散失，降低新生兒氧耗，改善周圍循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒缺氧缺血性腦病治療效果；新生兒意識恢復(fù)時間、恢復(fù)肌張力時間、腦水腫消失時間、住院時間；患兒家長滿意度評分的差異。

顯效：患兒肌張力、意識、神志等均正常，腦水腫消退，生命體征穩(wěn)定；有效：患兒肌張力、意識、神志等均改善，腦水腫減輕，生命體征基本穩(wěn)定；無效：上述指標(biāo)均無明顯改善。缺氧缺血性腦病治療效果為顯效、有效之和[4]。

患兒家長滿意度評分滿分是100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料則進(jìn)行t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒缺氧缺血性腦病治療效果相比較

乙組患兒缺氧缺血性腦病治療效果高于甲組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患兒缺氧缺血性腦病治療效果相比較[例數(shù)(%)]

組別顯效有效無效總效率甲組118619(76．00)乙組195124(96．00)χ24．153P0．042

2.2 家長滿意度評分相比較

乙組家長滿意度評分顯著高于甲組，P<0.05，見表2。

組別滿意度評分甲組86．24±1．24乙組94．51±4．66t8．215P0．000

2.3 兩組患兒新生兒意識恢復(fù)時間、恢復(fù)肌張力時間、腦水腫消失時間、住院時間相比較

乙組新生兒意識恢復(fù)時間、恢復(fù)肌張力時間、腦水腫消失時間、住院時間短于甲組，P<0.05，見表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期多種因素所致新生兒大腦缺氧缺血所引發(fā)的腦損傷現(xiàn)象，患兒以意識狀態(tài)改變、肌張力降低等為主要表現(xiàn)。近年來，新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病率逐年升高，其致殘率和死亡率高，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[5～6]。

新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無特效療法，但若無法及時治療和護(hù)理，患兒血流速度可逐漸變慢，血壓逐漸降低，心腦等重要臟器供血和供氧逐漸減少，可引發(fā)腦組織障礙，導(dǎo)致腦部細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害[7]。

通過對缺氧缺血性腦病患兒提供舒適護(hù)理服務(wù)，可為患兒提供舒適體位，提高其舒適度；通過調(diào)節(jié)室內(nèi)光線和溫濕度，保持室內(nèi)安靜，可減少環(huán)境對患兒的不良刺激，可提高患兒生理和心理舒適度。有研究顯示，通過舒適護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒病情的改善，對其智力發(fā)育和運動發(fā)育均有較大的幫助。

本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響大，可有效提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀的消退，縮短住院時間，新生兒家長滿意度高，值得推廣。

1 劉向紅,郎玉潔.鼠神經(jīng)生長因子對新生兒缺氧缺血性腦病的安全性及療效.實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):193～194.

2 莊嬋芝,房曉祎,吳玲,等.舒適護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫療法中的應(yīng)用.中國臨床研究,2014,27(11):1427～1430.

3 付瓊芳,王君.早期綜合護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能的影響.河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1367～1370.

4 湯琳.豐富環(huán)境刺激聯(lián)合水療對新生兒缺氧缺血性腦病的干預(yù)效果.國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(14):1936～1939.

5 徐韶.個性化護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理效果體會.中國保健營養(yǎng),2016,26(1):212～213.

6 饒德佳.神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用價值分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(11):1617～1618.

7 黃金蓮.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能及預(yù)后的影響.醫(yī)療裝備,2016,29(17):163～164.