觀察護理干預預防外周靜脈血管活性藥物靜脈炎的效果

吳 雪 梅

(佛山市南海區第五人民醫院 佛山 528231)

血管活性藥物有血管擴張、血管收縮兩種，主要作用是調節血管的收縮及擴張狀態，從而促進人體微循環血流灌注及血管功能得到改善[1]。罹患心血管疾病的患者通常需要用到血管活性藥物，該類藥物相對特殊，哪怕是很小的劑量都會影響患者的血壓和心率[2]。若要保證心血管疾病患者的用藥安全性，醫護人員必須做到有效、準確、安全地用藥，特別是心內科患者，年齡跨度很大，病情復雜多變，患者的配合程度較差，因此對醫護人員的專業性提出更高要求[3]。為了減輕患者使用血管活性藥物后的痛苦，緩解靜脈炎，我院對患者采取預見性護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年11月～2017年1月我院收治的經外周靜脈應用血管活性藥物患者120例，患者使用的血管活性藥物包括多巴酚丁胺、硝酸甘油、酚妥拉明、洋地黃、多巴胺、硝普鈉等，所有患者全部通過外周靜脈給藥。隨機分兩組：觀察組60例，男性38例、女性22例；年齡20～81歲，平均年齡(35.4±8.6)歲；冠心病10例、先天性心臟病23例、心臟瓣膜病19例、其它8例。對照組60例，男性36例、女性24例；年齡23～80歲，平均年齡(36.9±7.4)歲；冠心病12例、先天性心臟病21例、心臟瓣膜病20例、其它7例。綜合比較兩組患者的基本資料，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

120例患者全部接受心血管疾病的常規護理，另行予以觀察組患者預見性護理干預如下：(1)但凡有患者需要血管活性藥物，醫生和護士、護士和患者必須進行詳細溝通，通過與主管醫生的交流，責任護士詳細詢問、了解患者的臨床病情，掌握患者使用藥物的大概時間段，基于此為患者制定個性化的靜脈治療方案；同時，責任護士還要與患者及家屬進行交流，了解患者是否了解血管活性藥物的有關知識以及了解的程度，因材施教進行健康指導，獲得患者及家屬的充分信任，提高患者的治療依從性，結合患者的臨床表現來確定靜脈置管的方式；(2)在患者的身體條件允許的情況下，盡量選擇中心靜脈，如果通過外周靜脈給藥，則盡可能地選擇較直、直徑較粗、彈性相對好的血管，以免反復穿刺徒增患者痛苦，結合患者靜脈情況合理選擇留置針(22～26G)，或者采用中心靜脈、股靜脈置管方式；(3)采取兩條靜脈血管交替給藥的方式，以免血管活性藥物長時間刺激同一條靜脈通路，連續用藥12h后再更換至另一側靜脈通路，盡量減輕血管活性藥物對靜脈壁的刺激；(4)當穿刺置管完成后，護理人員應仔細查看患者穿刺處的皮膚情況，再選擇3M無菌透明敷貼覆蓋住穿刺點的皮膚，沿著靜脈血管的方向貼在離心臟較近的血管端，如果貼膜松動脫落或者被污染應立即更換；(5)如果藥物比較特殊，不能通過外周靜脈給藥，必須通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈等深靜脈置管。如果需要長時間用藥，可酌情考慮通過外周靜脈在中心靜脈中置管；(6)患者使用藥物過程中加強巡視,將患者患肢抬高，對于癥狀較輕的患者可使用25%硝酸鎂進行濕敷，癥狀嚴重的患者則需要結合不同的外滲藥物采取相應的處理措施；按時交接班，若患者是幼兒應該格外注意是否有原因不明的啼哭現象。嚴密監測患者病情及臨床表現，客觀評價藥物的治療效果，以便明確停藥時間。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的靜脈炎分級情況，經脈分級根據美國靜脈輸液協會[4]制訂的靜脈炎報告分級來判斷，將靜脈炎分級分為4級：0度：患者靜脈完好無損，一切正常；Ⅰ度：患者穿刺處皮膚局部有疼痛、水腫或紅腫、靜脈有條索狀變化但未觸及硬結；Ⅱ度：患者穿刺處皮膚局部疼痛、水腫或紅腫，靜脈有條索狀變化，但未觸及硬結；Ⅲ度：患者穿刺處皮膚局部疼痛、水腫或紅腫、靜脈有條索狀變化且可以觸及硬結。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者靜脈炎分級情況比較：觀察組患者的靜脈炎分級情況明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎分級情況比較(n，%)

分組0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度觀察組(n=60)51(85)9(15)0(0)0(0)對照組(n=60)22(36．7)21(35)11(18．3)6(10)χ229．4126．40010．1853．527P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

使用血管活性藥物的患者最容易出現的不良反應就是靜脈炎[5]，由于使用的藥物對血管具有較強的刺激性，或者藥物的濃度太高，滲透壓及pH值全部高于正常值，藥物中含有微粒或者留置管在靜脈的留置時間太久，以上因素都可以造成患者局部靜脈壁出現化學性的反應。尤其是具有血管收縮效果的血管活性藥物使用時間太長，護理人員的風險意識不足，沒有按時巡視并觀察患者的局部皮膚情況，以至于導致血管收縮時間過長，藥物從毛細血管外滲出，局部組織遭到缺氧性的損壞，從而使細胞膜有氧氧化出現障礙，細胞最終出現水腫現象[4]。預見性護理干預是護理人員首先結合患者臨床表現對其病情做出全面評估，通過護理知識及護理經驗找出有可能存在的風險事件，針對潛藏的護理問題采取預見性的護理措施，從而控制風險事件。經外周靜脈使用血管活性藥物，極有可能發生靜脈炎，予以患者預見性的護理措施，一方面可緩解靜脈炎癥狀，另一方面可以杜絕靜脈炎的發生，護理工作從被動轉為主動，護理質量及護理效率大幅提高。另外，預見性的護理措施也減輕了患者及家屬的精神負擔，緩解了他們面對未知風險的緊張感、焦慮感，患者不必經受嚴重的身心痛楚，治療依從性及對護理服務的配合度提高，因此臨床效果更好[5]。在選擇靜脈血管及注射部位時，護理人員應嚴格按照說明書操作，置管位置盡量選擇中心靜脈，如果必須經外周靜脈置管，那么則首選股靜脈、頸外靜脈，可明顯降低局部皮膚組織出現缺血性壞死現象以及靜脈炎發生率。本研究中，觀察組患者的靜脈炎分級情況明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上分析，對血管活性藥物引起的靜脈炎患者應用預防性護理，能夠明顯緩解靜脈炎癥狀，減輕患者的身心痛苦，用藥安全性得以提高，患者治療依從性加強，有助于改善患者的生活質量，可作為臨床首選護理方案予以推廣。

1 陳中蘭.思美泰注射液致外周靜脈血管變化的臨床觀察和處理.醫學信息,2013,26(6):470.

2 馬莉冰,馬國棟.老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察.護理研究,2013,27(16):1580～1581.

3 張銀華.外周靜脈置入中心靜脈導管致機械性靜脈炎的護理進展.上海護理,2014,14(2):61～63.

4 林斌斌,陸亞紅,鄔春娥,等.白血病患兒PICC置管后發生靜脈炎1例的護理體會.護理與康復,2014,13(11):1110～1111.

5 夏琛,盧愛霞,孫俊偉,等.改良塞丁格技術聯合血管超聲在乳腺癌患者術后化療經外周靜脈置入中心靜脈導管置管中的作用.中華臨床營養雜志,2014,22(3):187～190.