觀察產前篩查地中海貧血中MCV和RBC脆性及血紅蛋白電泳的應用

羅健平 袁養慶 蔣立基

(江門市新會區第二人民醫院 江門 529100)

地貧(地中海貧血，thalassemia)容易導致患者出現溶血性貧血，對于患者的健康危害性較大[1]。目前臨床對于地貧的診斷才采用聚合酶鏈反應及其他一系列分子生物學技術，操作相對較為負載、檢測價格較高等，具有一定局限性。對于需要產前檢查人群來說快速、簡單及準確的檢測出地貧，方可指導婚育青年優生，避免地貧兒的出現。因此本文采用MCV、RBC脆性及Hb電泳產前檢測地貧，比較各方法的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2016年3月～2017年3月期間共有2540例生育期夫婦至我院產科進行檢查，其中300例孕婦通過基因診斷后確診屬于地貧患者，設為試驗組，所有組內地貧患者均通過血清鐵蛋白檢查后排除患有缺鐵性貧血的可能。另選取同期非地貧孕婦300例設為對照組。

1.2 方法

MVC：采用血液分析儀對兩組孕婦MVC進行測定，儀器廠家：Aysmex公司，儀器型號：XE-2100。RBC脆性：采用一管法對兩組孕婦RBC脆性進行測定，試驗工具：紅細胞滲透脆性試驗試劑盒，生產廠家：廣州米基公司。Hb電泳：通過LC電泳儀對兩組孕婦Hb電泳值進行測定，儀器廠家：法國Sebia公司，儀器型號：Hydrasys，操作方法：參照儀器、試劑說明書。

1.3 診斷標準

MVC的截斷值：低于80fl；紅細胞脆性異常標準：低于60%；Hb電泳參考值：成人HbA2處于1.5%～3.5%之間，HbA高于90%，HbF低于2%，便視為處于正常水平，無異常Hb，反之則視為異常[2]。

1.4 觀察指標

觀察比較單項及3項試驗聯合檢測結果，評價3項試驗聯合檢測的Se(靈敏度，sensitivity)、Sp(特異度，specificity)、Ac(準確度，accuracy)、PPV(陽性預測值，positive predictive value)、NPV(陰性預測值，negative predictive value)。

1.5 統計學分析

文中數據均通過統計學軟件SPSS12.0進行處理，計量資料采用數字或百分比進行表示，組間比較差異性行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義標準。

2 結果

2.1 試驗組、對照組MCV、RBC脆性及Hb電泳單項試驗結果比較及評價

由表1～2可知，地貧篩選過程中MCV特異性相對于RBC脆性、Hb電泳較低，但Hb電泳、RBC脆性的靈敏度相抵偏低。

表1 兩組單項試驗結果比較(n/%)

組別nMCVRBC脆性Hb電泳陰性陽性陰性陽性陰性陽性試驗組30018(6．00)282(94．00)27(9．00)273(91．00)48(16．00)252(84．00)對照組300231(77．00)69(23．00)282(94．00)18(6．00)260(90．00)30(10．00)χ2-128．856173．262132．757P-<0．05<0．05<0．05

表2 兩組單項試驗結果評價

檢測方式NPVPPVAcSeSpHb電泳78．9597．6388．2981．2996．50RBC脆性85．9093．9190．3889．1591．89MCV89．6585．5187．2993．5979．81

2.2 試驗組、對照組MCV、RBC脆性及Hb電泳試驗聯合檢測結果比較及評價

由表3～4可知，各試驗平行聯合檢測的靈敏度、陰性預測值均相對得到了提高，但降低了特異度、陽性預測值。系列聯合檢測則對于特異度、陽性預測值有提高效果，但是降低了靈敏度、陰性預測值。平行檢測與單項檢測比較其靈敏度、陰性預測值得到明顯提高(P<0.05)，系列檢測與單項檢測比較其特異度、陽性預測值得到明顯提高(P<0.05)。

表3 兩組試驗聯合檢測結果比較

組別n系列檢測平行檢測陰性陽性陰性陽性試驗組30060(20．00)240(80．00)0(0)300(100．00)對照組300300(100．00)0(0)210(70．00)90(30．00)χ2-128．856173．262P-<0．05<0．05

表4 兩組試驗聯合檢測結果評價

檢測方式NPVPPVAcSeSp系列檢測79．00100．0089．0079．00100．00b平行檢測100．0081．9087．00100．00a72．00

注：a,b與各單項Se或Sp比較，P<0.05。

3 討論

地貧患者血常規參數中以MCV降低為主要特征，因此MCV法屬于一種快速篩查地貧的重要指標[3]。本文研究結果顯示MCV檢測地貧敏感性高達93.59%，特異度高達79.81%，也進一步證實了上述觀點。

RBC脆性屬于目前篩查地貧的一種較為常用的方法，操作簡單、較易進行，且無需特別的設備儀器[4]。本研究結果顯示RBC脆性診斷地貧便具有特異度高于MCV、靈敏度低于MCV的效果。需要注意的是RBC脆性試驗是通過手工操作進行的，所以操作水平及工作人員差異均會對篩查結果造成一定的影響[5]。

Hb電泳可對地貧類型進行初步的分類，并可對異常Hb進行篩查。本研究結果顯示Hb電泳靈敏度高達81.29%，特異度高達96.50%，可見臨床采用Hb電泳篩查地貧效果較好。

單項試驗均具有一定優缺點，本文將3項試驗聯合，結果顯示平行檢測靈敏度較高、系列檢測特異度較高。因此，臨床應盡量采用聯用試驗篩查，預防地貧兒。

1 黃健云,莫和國,商璇,等.中山市小欖地區β-地中海貧血產前篩查和產前診斷狀況.廣東醫學,2016,37(11):1695～1698.

2 蘇巧云,楊鳳嘯,唐希才,等.血液學檢查在產前地貧篩查中的作用.國際醫藥衛生導報,2013,19(10):1427～1429.

3 彭碧,劉燕燕,馮建軍,等.綿陽城區孕婦α-地中海貧血缺失型基因分析.四川醫學,2014,35(10):1272～1275.

4 馬星衛,許吟,戴薇,等.貴陽地區1143例孕婦地中海貧血篩查及基因檢測結果分析.重慶醫學,2013,42(17):1990～1991.

5 李兵,尹愛華,駱明勇,等.廣東省常用的三種β地中海貧血產前篩查方案的臨床篩查效果比較.中華婦產科雜志,2015,63(6):434～440.