探究護(hù)理干預(yù)對防控ICU患者多重耐藥菌感染的作用

鄧碧池 梁偉珍 羅衛(wèi)梅

(廣東省肇慶市端州人民醫(yī)院 肇慶 526040)

ICU(Intensive Care Unit)即重癥監(jiān)護(hù)病房，患者大多身患重癥、病情危急，機(jī)體抵抗力下降、免疫系統(tǒng)功能衰退，加上大量廣譜抗菌類藥物的使用以及侵入性的護(hù)理手段，患者極易發(fā)生感染[1]。ICU是需要重點(diǎn)控制感染的科室，也是多重耐藥菌(MDRO，Multi drug resistant bacteria)感染率最高的科室[2]，MDRO的臨床治療異常困難，爆發(fā)率及致死率極高，是ICU科室預(yù)防感染的護(hù)理難點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料

我院于2015年1月起在ICU病房落實(shí)預(yù)防MDRO感染的綜合護(hù)理干預(yù)，將2015年1月之前的80例ICU患者納入本研究對照組，其中男性52例、女性28例；年齡43～81歲，平均年齡(57.4±6.2)歲；呼吸衰竭53例、多發(fā)傷9例、重度顱腦外傷3例、多臟器功能衰退9例、其他6例。另選擇2015年1月之后的80例ICU患者作為本研究觀察組，其中男性49例、女性31例；年齡41～86歲，平均年齡(59.3±7.1)歲；呼吸衰竭55例、多發(fā)傷10例、重度顱腦外傷2例、多臟器功能衰退8例、其他5例。綜合比較兩組患者的基本臨床資料，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

160例ICU患者全部實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)控策略，在我院感染檢測系統(tǒng)中錄入感染調(diào)查表及日常護(hù)理記錄表。對照組患者未采用預(yù)防MDRO感染的綜合護(hù)理干預(yù)，予以觀察組患者如下護(hù)理措施：

(1)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員MDRO知識的培訓(xùn)

統(tǒng)一制定培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院情況酌情選擇現(xiàn)場指導(dǎo)、針對性培訓(xùn)或者集體培訓(xùn)的方式，向ICU護(hù)理人員、保潔人員及實(shí)習(xí)生講解流行病學(xué)知識、導(dǎo)致MDRO感染的危險因素極其防控措施。考核形式有以下幾種：隨機(jī)性地現(xiàn)場提問、月考理論知識、每年組織兩次應(yīng)急演練或者知識競賽、年末進(jìn)行綜合考試，考試成績需記錄在醫(yī)護(hù)人員的個人檔案中，并當(dāng)作綜合目標(biāo)考核之一。

(2)加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理

給所有洗手池配備烘干手機(jī)、感應(yīng)水龍頭和一次性紙巾，增加醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)備，原先每十張床位共用一個洗手池，如今改為每兩張床位共用一個，在墻上張貼洗手池的使用示意圖，每個床位擺放洗手消毒液，根據(jù)消耗品的折算方法每隔3個月統(tǒng)計一次手衛(wèi)生用品的消耗量。

(3)嚴(yán)格按照規(guī)范要求落實(shí)消毒隔離制度

但凡患者入住ICU，全部提取標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)，篩查是否存在多重耐藥菌感染及定植，如果患者已有多重耐藥菌感染，必須進(jìn)行單間隔離，如果條件所限無法單間隔離則進(jìn)行床邊隔離，或者把同一種多重耐藥菌感染的患者及定植患者安排在同一間病房，委派專職護(hù)理人員做好護(hù)理工作。在患者床頭掛上多重耐藥菌感染的標(biāo)識牌，把感染的細(xì)菌類型詳細(xì)記錄在患者的病例中，所有醫(yī)護(hù)人員必須按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格做好手衛(wèi)生管理、護(hù)理工作及消毒隔離管理。

(4)完善環(huán)境衛(wèi)生的消毒措施

患者感染多重耐藥菌之后，必須專人專用體溫表、聽診器、血壓計等，不能和其他未感染患者共用上述物品，對于無法專人專用的物品和器具，每次使用完畢后必須用有效氯消毒劑1000mg/L給物品做清潔消毒。病房的地面要進(jìn)行濕式清掃，發(fā)現(xiàn)污染物即刻消毒，增加適量抹布、拖把、掃帚等衛(wèi)生用品，并且按照病房分區(qū)使用，每次使用完要用500mg/L的有效氯消毒液連續(xù)浸泡至少1天1夜，晾干后備用。每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)問題及時采取解決措施。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的多重耐藥菌感染率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的消毒效果與手衛(wèi)生合格率。判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)[3]判定MDRO感染；根據(jù)2012年版的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[4]判定環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[5]判定手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU患者M(jìn)DRO感染率比較

觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ICU患者M(jìn)DRO感染率比較

分組總例數(shù)MDRO感染例數(shù)(n)感染率(%)對照組801316．25觀察組8078．75χ22．057P<0．05

2.2 兩組ICU患者環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的消毒效果與手衛(wèi)生合格率比較

觀察組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒效果與手衛(wèi)生合格率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ICU患者環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的消毒效果與手衛(wèi)生合格率比較

分組空氣物體表面手衛(wèi)生監(jiān)測總數(shù)(n)合格率(n，%)監(jiān)測總數(shù)(n)合格率(n，%)監(jiān)測總數(shù)(n)合格率(n，%)對照組(n=80)127(58．3)3832(84．2)149(64．3)觀察組(n=80)2624(92．3)3332(97．0)1816(88．9)χ211．5623．6332．323P<0．05<0．05<0．05

3 討論

已有多項(xiàng)研究表明，ICU環(huán)境普遍存在多重耐藥菌，病房以及護(hù)理人員的雙手都會遭到污染，已經(jīng)成為導(dǎo)致ICU患者感染的主要原因。臨床護(hù)理中，護(hù)患之間頻繁接觸，各項(xiàng)護(hù)理操作提高了患者感染多重耐藥菌的機(jī)會。故ICU患者的臨床護(hù)理，關(guān)鍵在于減少外源性的感染，徹底阻斷病原微生物的傳播途徑，嚴(yán)格控制多重耐藥菌通過各種形式傳播。我院采取的防控措施的依據(jù)是我國衛(wèi)生部發(fā)布的《多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，常規(guī)的護(hù)理措施不足以控制ICU多重耐藥菌感染，因此，為了給ICU患者提供安全、衛(wèi)生的治療環(huán)境，我院采取了綜合性的護(hù)理干預(yù)。

本研究中，觀察組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒效果與手衛(wèi)生合格率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明嚴(yán)格的消毒隔離措施，是控制傳染源、切斷MDRO傳播路徑的最佳方式。ICU患者的排泄物、唾沫及分泌物等會污染各種醫(yī)療器具，其他患者一旦接觸到這些被污染的物品，很容易感染或者定植MDRO[6]。就算患者不與污染品直接接觸，也會通過醫(yī)護(hù)人員的雙手間接接觸到到MDRO污染品。所以，環(huán)境衛(wèi)生的消毒效果，直接決定了MDRO的傳播路徑和速度，如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)確定或疑似的MDRO感染者，一定要佩戴醫(yī)用手套、口罩，穿好隔離服，做好隔離措施后再與患者接觸。由此可見，在ICU患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)防感染綜合護(hù)理，可有效降低MDRO感染率，提高患者生命質(zhì)量，值得推廣。

1 楊會香.綜合護(hù)理干預(yù)對控制ICU多重耐藥菌感染的影響.護(hù)理管理雜志,2014,14(4):271～272.

2 黃思會.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù).醫(yī)藥前沿,2016,6(21):288～289.

3 張慧琴.ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理干預(yù).吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):5103～5104.

4 李小妹.強(qiáng)化感染護(hù)理干預(yù)對降低重癥監(jiān)護(hù)病房患者多重耐藥菌感染的影響.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(4):147～149.

5 柯曉暉.探討ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理干預(yù).中國保健營養(yǎng),2016,26(3):248～249.

6 唐樸勤,陳曉婷,付潔,等.燒傷病房多重耐藥菌醫(yī)院感染管理及控制對策.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(4):488～490.