優質護理在肋骨骨折并血氣胸胸腔閉式引流術患者中的實踐與評價

張 瑞 常

(惠州華康骨傷醫院 惠州 516007)

肋骨骨折是臨床常見的骨折類型，主要見于交通事故、生產事故當中，患者主要表現為胸痛、出血、疼痛、呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀。嚴重創傷性骨折患者容易并發血胸、氣胸，容易引起急性肺水腫、血胸、休克、呼吸衰竭等多種并發癥，給患者帶來了巨大的痛苦，威脅患者的生命安全[1]。閉式胸腔引流術是治療血氣胸的常用方法，迅速改善患者呼吸困難癥狀。優質護理是一種新型的護理理念，以高效、優質作為護理工作的基本要求，充分調動護理人員的工作積極性，為患者提供切合實際、更全面的高質量護理服務，滿足患者的實際需要。本文就優質護理對肋骨骨折合并血氣胸患者的護理效果進行探討，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選用2014年6月～2016年6月本院骨科收治的38例肋骨骨折合并有血氣胸患癥狀者作為觀察對象，其中男16例，女22例，年齡20～72歲，平均年齡(36.5±3.7)歲；骨折原因：交通事故18例，高處墜落6例，暴力致傷9例，重物砸傷5例；骨折類型：開放性損傷17例，閉合性損傷21例。采用隨機數字表法分為研究組、對照組各19例，兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用胸腔閉式引流術常規護理，密切關注患者臨床癥狀、生命體征變化情況，記錄出血量、尿量、補液量。幫助患者拍背，調整體位，有異常癥狀及時通知醫生處理。

研究組同時給予優質護理，方法為：(1)跟進護理：護理人員要熟知胸前引流術的護理要點，精通優質護理理念內容，學習國內外有效的優質護理方法；提高護士對護理安全的重視，貫徹落實優質護理的核心思想；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；合理調整吸氧時間、吸氧量，保持呼吸通暢；鼓勵患者多飲水，輕拍背部加速排痰；讓患者了解治療、護理階段、恢復情況，讓患者與護理人員之間建立有好的朋友關系。(2)滿足患者日常所需：給患者講解血氣胸形成原因、并發癥，胸腔閉式引流術作用、護理要點等相關知識，提高患者的自我護理能力，便于護士更好的開展護理工作；保持病房溫暖、采光良好，空氣清新，早晚紫外線消毒，防止醫院感染；告知患者不要擠壓引流管，防止燙傷、摔倒、墜床，并做好防范措施，有疑問時直接與責任護士溝通；吸氧量保證在3L/min左右，血氧飽和度至少保持在95%。(3)給予家庭、社會支持：與患者的家屬建立起良好的溝通渠道，建立起和諧的醫患關系，并得到患者家屬的信任，徹底幫助患者消除對疾病的恐懼心理；引導家屬多為患者進行翻身、排痰和拍背，讓患者用積極健康的形態去面對治療和護理；在患者朋友和同事來對其進行探望時，護理人員要詳細介紹患者的治療情況和病情發展情況，讓患者朋友和同事能鼓勵和安撫患者，讓患者感受到溫暖，從而讓患者樹立良好的信心。(4)滿足患者心理需要：護士要微笑面對患者，引導患者說出自己的真實想法，分析患者是否存在心理問題，明確引發不良情緒的主要原因；運用音樂療法、興趣培養法、深呼吸法等轉移患者的不良情緒，使心情舒暢；引導家屬給予患者全面支持，讓患者感受到溫暖，積極面對疾病；同時患者在實際的護理中，護士也需要跟蹤觀察其心理狀況，告知患者疾病預后良好的方面，消除患者的心理負擔。(5)關注患者疼痛情況：運用VAS評分評估患者的疼痛程度，中重度疼痛患者適當給予止痛藥物；利用胸帶對肋骨斷端進行固定，減輕患者疼痛感；叮囑患者不要用力咳嗽、排痰，移動時要保護好傷口、引流管。(6)并發癥護理：定時更換床單被套，調整體位，防止壓瘡、褥瘡；定時更換傷口敷料，防止傷口感染；對濃痰難以自行排出的患者給予吸痰、氣道濕化，定時清理口腔分泌物，防止墜積性肺炎。(7)生活能力訓練：疾病康復期訓練患者進行吃飯、穿衣、洗臉、刷牙、入廁等日常生活能力的活動。具體的日常生活能力訓練項目，要根據患者的功能障礙程度來確定，并且要在注意指導患者使用可活動關節，學會借助工具翻身、起床、移動等技巧。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者排痰有效率、生活質量量表(SF-36)及護理前后焦慮程度(HAMA評分)、護理滿意度評分、疼痛程度(VAS評分)情況，通過本院自制的護理滿意度調查問卷評定患者對護理的滿意度情況，總分100分，得分越低，滿意度越低。排痰有效即每天排痰次數減少30%及以上。HAMA評分評估患者的焦慮程度，總分為56分。輕度焦慮：>7分；中度焦慮：>14分；重度焦慮：>29分。VAS評分評估患者的疼痛程度，總分10分，得分越高，疼痛越嚴重。SF-36中有疾病、生理、心理、滿意度、社會5個維度，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排痰難度

研究組排痰有效率明顯優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰有效率比較(n，%)

組類例數有效有效率(%)研究組191894．74對照組191578．95χ210．9119P0．0010

2.2 HAMA評分、VAS評分、護理滿意度評分

護理后，研究組HAMA評分、VAS評分明顯低于對照組，且研究組護理滿意度評分明顯更高，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別HAMA評分VAS評分護理前護理后護理前護理后護理滿意度評分研究組(n=19)24．3±3．743．1±8．57．8±1．62．4±0．892．5±1．8對照組(n=19)23．9±3．537．7±7．37．4±1．54．4±1．378．4±4．1t0．34232．10080．79505．711213．7258P0．73410．04270．43180．00010．00001

2.3 SF-36各項指標評分

研究組SF-36各項指標評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

組別疾病生理心理滿意度社會研究組(n=19)24．8±4．527．5±2．622．5±1．926．4±3．823．1±3．5對照組(n=19)19．7±3．116．9±3．515．1±4．219．4±2．317．7±2．6t4．068210．59726．99136．86935．3986P0．00020．00010．00010．00010．0001

3 討論

3.1 優質護理必要性

氣胸、血胸是肋骨骨折的常見并發癥，主要因骨折斷端刺傷了血管、肺組織或胸膜，導致氣體、血液聚集于胸膜腔內，形成血胸、氣胸[2]，增加了患者的痛苦，威脅患者的生命安全。胸腔閉式引流術將引流管一端放入胸腔，另一端放入低處水封瓶中引流，排除胸腔氣體、液體，使肺組織恢復正常功能，改善患者的呼吸困難癥狀。對胸腔閉式引流術患者給予護理配合可以優化治療效果，加速患者的康復速度[3]。常規護理在細節方面存在明顯的不足，且患者缺乏引流管護理知識、不良生活習慣都會導致患者的住院時間延長，增加了護理人員的工作量。有效的護理方法可以規范患者的行為，優化治療效果。

3.2 優質護理內容及作用

優質護理以人為本，強調護理質量，護理內容更全面細致，使護理責任落實到個人頭上，從而有效的降低了護理風險，提高了護理水平。深化優質護理內涵，不斷提升護理人員的專業護理技能，提高全體護理人員對優質護理的理解和重視[4]。在為患者提供良好的治療環境，以患者實際需求為根本出發點，“一對一”護理保證能及時滿足患者的護理需求，實時掌握患者的恢復狀態，激發了護士的工作積極性，提高了護理人員的工作效率，降低能耗，提高患者的滿意度[5]。健康教育提高了患者的自我保護能力，減少了患者主觀引起的護理不良事件[6]。優質護理密切關注患者的心理變化情況，通過與患者的溝通交流明確引起患者不良情緒的原因，在心理咨詢師的幫助下引導患者樹立正確的態度，消除焦慮癥狀，提高護理配合度，起到事半功倍的護理效果。根據患者的疼痛評分給予給予患者實用的疼痛緩解建議，減輕了患者的痛苦。呼吸道管理保證患者呼吸通暢及引流效果，緩解患者排痰困難癥狀，提高了患者的生活質量[7]。日常護理、社會支持讓患者在舒適、優質的緩解中進行治療，逐步回歸社會，滿足患者自我實現、心理、生理等方面的全面需要。對患者進行生活能力訓練，幫助患者盡早恢復正常生活能力，縮短了患者的康復時間[8]。

優質護理根據患者的實際情況適時調整護理措施，優化了護理效果，患者的痛苦小，改善了患者的生活質量。優質護理提升了護理水平，符合患者的實際需要，提升了護理效率，值得在采用胸腔閉式引流術治療的肋骨骨折合并血氣胸患者中推廣使用。

1 成麗婭,趙冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的優質護理.貴陽醫學院學報,2013,38(6):685～686;691.

2 戰英娜.優質護理對多發肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者的效果分析.大家健康(下旬版),2016,10(10):280.

3 張淑穎.優質護理在老年髖部骨折圍術期的臨床護理應用體會.數理醫藥學雜志,2015,28(10):1574～1575.

4 范宇杰.肺結核合并氣胸行帶針胸管胸腔閉式引流術的護理體會.中國醫藥指南,2015,13(29):244～245.

5 田曉莉,周祖香.優質護理干預骨科患者疼痛的效果評價.數理醫藥學雜志,2012,25(5):625～626.

6 鄧福俠.優質護理在胸腔閉式引流術中的應用效果觀察.中國療養醫學,2015,24(12):1333～1334.

7 李桂珍.探討優質護理對多發肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術患者的效果.內蒙古中醫藥,2014,33(21):146.

8 李周美.舒適護理對改善胸腔閉式引流術患者焦慮及疼痛的效果研究.心理醫生,2015,21(15):174.