順鉑同步化療聯(lián)合尼妥珠單抗用于局部晚期頭頸部鱗癌的近期療效分析

史 千

(開封市腫瘤醫(yī)院 開封 475000)

臨床研究證明，誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步化放療可以有效的提高疾病局部控制，提升患者總生存時間，已成為頭頸部腫瘤晚期患者治療的標(biāo)準(zhǔn)模式[1～4]。最近幾年來，分子靶向藥物在腫瘤治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。尼妥珠單抗對腫瘤細(xì)胞增殖起到有效的抑制作用，加速了腫瘤細(xì)胞的凋亡，提升了放療、化療效果[5～6]。為分析順鉑同步化療聯(lián)合尼妥珠單抗在局部晚期頭頸部鱗癌中的近期應(yīng)用效果，本文對從2013年6月～2015年10月在我院就診的初治不可手術(shù)切除62例患者作為研究對象，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月～2015年10月在我院就診的初治不可手術(shù)切除62例局部晚期頭頸部鱗癌患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和實驗組各31例。對照組中，19例男性，12例女性；患者平均年齡在(51.4±4.2)歲；KPS評分：20例患者KPS評分≥90分，11例患者KPS評分在80分～90分之間；腫瘤部位：18例位于鼻咽部，11例位于喉部，2例位于下咽部；分期：21例III期，10例IV(M0)期。實驗組中，18例男性，13例女性；患者平均年齡在(51.6±4.4)歲；KPS評分：21例患者KPS評分≥90分，10例患者KPS評分在80分～90分之間；腫瘤部位：19例位于鼻咽部，10例位于喉部，2例位于下咽部；分期：22例III期，9例IV(M0)期。兩組患者在性別、平均年齡、KPS評分、腫瘤部位以及疾病分期等方面差異不顯著(P>0.05)，統(tǒng)計分析具有可比性。

1.2 一般方法

化療方法：誘導(dǎo)化療采用TPF方案(多西紫杉醇，劑量75mg.m-2；d1+順鉑，劑量25mg·m-2；d1-3+氟尿嘧啶，劑量600mg·m-2，d1-5。每3周重復(fù)一次)。在化療2個周期后，利用核磁共振復(fù)查，重新進(jìn)行分期評估，所有患者因無法手術(shù)治療，因此需進(jìn)行順鉑同步化放療或者順鉑同步化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療。對照組患者采用順鉑同步化放療，方法為在放療時，對患者靜脈滴注，劑量為30mg·m-2，每周1次，共治療6次；實驗組采用聯(lián)合尼妥珠單抗治療，順鉑給藥方法同對照組，尼妥珠單抗方法為：在放療治療前1周進(jìn)行靜脈滴注200mg，在放療時靜脈滴注100mg，每周1次，共治療7次。

1.3 有效率評估

在患者治療結(jié)束后的1年內(nèi)，每隔間6個月對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并評估患者1年生存率。完全緩解(CR)：患者全部目標(biāo)病灶完全消失；部分緩解(PR)：患者基線病灶最大徑總和縮小率≥30%；穩(wěn)定(SD)：患者基線病灶最大徑總和縮小，但不及PR標(biāo)準(zhǔn)，或者出現(xiàn)增加，但未達(dá)到進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)展(PD)：患者基線病灶最大徑總和出現(xiàn)增加≥20%，或者患者發(fā)生了新病灶。有效率(RR)%=[(CR患者數(shù)+PR患者數(shù))/總患者數(shù)] ×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0對有效率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用χ2檢驗進(jìn)行分析，P<0.05表示對照組與實驗組之間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誘導(dǎo)化療療效分析

通過表1可知，實驗組患者RR為77.42%，高于對照組67.74%，但差異不顯著(P>0.05)。

表1 兩組患者誘導(dǎo)化療療效分析[n/%]

組別CRPRSDPDRR對照組(n=31)5/16．13%16/51．61%6/19．35%4/12．90%21/67．74%實驗組(n=31)5/16．13%19/61．29%5/16．13%2/6．45%24/77．42%χ20．842P值>0．05

2.2 兩組患者近期療效分析

通過表2分析患者近期療效可知，實驗組有效率為93.55%，高于對照組87.10%，差異不顯著(P>0.05)；實驗組1年生存率為96.77%，高于對照組87.10%，差異不顯著(P>0.05)。

表2 兩組患者近期療效分析[n/%]

組別CRPRSDPDRR1年生存率對照組(n=31)21/67．74%6/19．35%2/6．45%2/6．45%27/87．10%27/87．10%實驗組(n=31)23/74．19%6/19．35%2/6．45%0/0．00%29/93．55%30/96．77%χ20．6410．916P值>0．05>0．05

3 討論

誘導(dǎo)化療在頭頸部腫瘤的臨床治療中起到重要作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步化放療與同步化放療相比，聯(lián)合治療患者疾病進(jìn)展時間顯著的長于單獨同步化放療，患者疾病控制效果較好。而本文采用的TPF方案目前已經(jīng)成為頭頸部腫瘤誘導(dǎo)治療的標(biāo)準(zhǔn)模式。鉑類藥物為頭頸部腫瘤治療的主要藥物，無論是同步化放療還是誘導(dǎo)化療都利用鉑類藥物治療，尤其是以順鉑藥物為基礎(chǔ)的治療。順鉑具有著放療增敏效果，而順鉑在同步化放療常用藥物。尼妥珠單抗屬于新型抗表皮生長因子單克隆抗體，可以有效的阻斷由表皮生長因子介導(dǎo)的細(xì)胞學(xué)效應(yīng)和下游信號傳導(dǎo)通路，對腫瘤細(xì)胞增殖起到有效抑制作用，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低。而本文對患者行誘導(dǎo)化療后，在實施順鉑同步化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療，患者有效率和1年生存率均有所提高，具有臨床應(yīng)用價值。

1 葉蕊,趙志飛,高靈靈,等.貝伐珠單抗聯(lián)合同步放化療在局部晚期頭頸部鱗癌中的療效觀察.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(9):919～924.

2 劉洪金,趙忠鵬,付艷,等.貝伐珠單抗引起肝癌細(xì)胞HepG2的血管內(nèi)皮生長因子受體2上調(diào)表達(dá).解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(5):474～476.

3 陳陽靜,權(quán)芳,王林古,等.尼妥珠單抗聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(3):118～122.

4 劉麗娜.尼妥珠單抗與吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案在晚期胰腺癌治療中的臨床應(yīng)用價值分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):127～129.

5 陳亞瓊,周建榮,楊靖.鼻咽癌患者同步放化療期間的癥狀群及影響因素研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,39(12):1830～1834.

6 廖志偉,周同沖,宋先璐.尼妥珠單抗聯(lián)合順鉑同步放化療治療鼻咽癌的臨床研究.藥物與臨床,2013,10(10):71～74.