普米克令舒輔助治療兒童支原體肺炎療效觀察

陳緒清 馮養槐

(廣東省珠海市人民醫院 珠海 519000)

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的病原體，主要經飛沫傳染，潛伏期較長。由于兒童免疫力較差，一旦感染很難被清除，支原體肺炎起病緩慢，初期癥狀不明顯，2～3d后出現明顯呼吸道癥狀，逐漸加重，累及肺外多個系統，威脅患兒身心健康[1]。臨床上主要采用大環內酯類抗生素(如阿奇霉素)治療，但由于抗生素使用時間的限制，單用抗生素治療療效并不理想[2]。本研究旨在探究普米克令舒輔助治療兒童支原體肺炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1納入標準

(1)年齡<14歲；(2)符合《諸福棠實用兒科學》支原體肺炎診斷標準[3]；(3)血清肺炎支原體抗體IgM陽性；(4)患兒家屬知情，并自愿簽署同意書。

1.1.2排除標準

(1)嚴重肝腎功能障礙；(2)藥物過敏；(3)入組前半月內服用過抗生素；(4)其他病毒感染；(5)嚴重器質性疾病；(6)發育不健全。

1.1.3分組資料

選取我院2014年5月～2016年12月收治的支原體肺炎患兒120例為研究對象，按照隨機數表法將其分為觀察組(n=60)與對照組(n=60)。其中觀察組男35例，女25例；年齡3歲～12歲，平均(8.08±1.95)歲；病程1d～4d，平均(1.85±0.34)d。對照組男37例、女23例；年齡3歲～11歲，平均(8.19±1.83)歲；病程1d～3d，平均(1.77±0.21)d。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均采取祛痰、平喘、止咳等常規對癥治療。對照組每日靜脈滴注阿奇霉素注射液10mg/kg，1次/d，連續治療5d后，停藥4d，再采用此方法治療3d，待患兒體溫恢復正常后，每日午餐后口服阿奇霉素干混懸劑10mg/kg，1次/d，連續治療3～4d，2～3周/療程。觀察組在對照組基礎上聯合普米克令舒霧化吸入治療，1mg/次，2次/d，1周/療程。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標

記錄兩組臨床癥狀改善時間和住院時間，比較兩組不良反應發生情況。

1.4 療效標準

顯效：主要臨床癥狀完全消失，各項血常規檢查恢復正常，胸片檢查病灶完全吸收；有效：主要臨床癥狀和血常規檢查顯著改善，胸片檢查病灶大部分被吸收；無效：主要臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組療效總有效率(93.33%)顯著高于對照組(75.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組6021(35．00)35(58．33)4(6．67)56(93．33)對照組6013(21．67)32(53．33)15(25．00)45(75．00)χ27．5664P0．0059

2.2 臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、肺啰音消失時間及住院時間均顯著早于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 不良反應比較

治療期間，患兒的不良反應主要有胃腸道反應、皮疹、鵝口瘡、聲音嘶啞等，觀察組不良反應發生率(3.33%)顯著低于對照組(15.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

組別例數退熱時間(d)咳嗽緩解時間(d)肺啰音消失時間(d)住院時間(d)觀察組605．71±1．018．03±1．2211．01±1．3312．14±1．11對照組608．65±0．8913．57±1．1314．34±1．5115．27±1．56t16．916925．805612．818812．6631P0．00000．00000．00000．0000

3 討論

近年來，隨著環境污染的不斷加重，空氣質量下降嚴重，支原體肺炎患兒數量逐年增長。有研究指出，支原體肺炎多發于學齡前和學齡期兒童，與年齡呈負相關，且四季均有發生[4]，這可能是由于患兒機體功能發育不完善，免疫力較差有關。一旦患兒感染支原體，極易誘發感染，且常伴有發熱、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，嚴重影響患兒生長發育和身體健康[5]。

目前，臨床上主要采用祛痰、平喘、止咳等常規對癥治療。臨床研究發現兒童感染支原體后，機體免疫反應可產生相應抗體，出現免疫復合物，導致靶器官病變，損傷肺外相應器官[6]。本研究兩組患者均在常規治療基礎上聯合阿奇霉素治療，阿奇霉素作為第一個半合成的大環內酯類抗生素，組織滲透性較好，能經血液循環滲透到各組織器官巨噬細胞和單核細胞中，存積于溶酶體中并被傳至感染部位，耐胃酸性好，作用時間長，能有效刺激患兒呼吸道黏膜，抑制炎性因子的分泌，從而起到保護氣道的作用。觀察組在對照組基礎上聯合普米克令舒霧化吸入治療，普米克令舒是一種吸入用布地奈德混懸液，屬于糖皮質激素類藥物，作用于平滑肌細胞，能增強機體內皮細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制氣道炎癥因子合成，緩解咳嗽癥狀，降低炎癥因子活性和抗體的形成，改善機體免疫反應，減輕炎癥反應。本研究結果顯示，觀察組臨床療效總有效率(93.33%)顯著高于對照組(75.00%)，臨床癥狀改善時間及住院時間顯著早于對照組，且不良反應發生率(3.33%)顯著低于對照組(15.00%)，與近年來研究報道相似[7]。

綜上所述，阿奇霉素聯合普米克令舒輔助治療兒童支原體肺炎療效顯著，能快速有效改善患兒臨床癥狀，安全性高，臨床應用價值高。

1 沈英鵬,孟慶祝.阿奇霉素聯合普米克令舒治療支原體肺炎患兒的臨床效果研究.中國婦幼保健,2014,29(14):2274～2276.

2 戶波,毋英超.普米克令舒聯合阿奇霉素治療102例兒童肺炎支原體感染的療效觀察.中國醫學創新,2015,12(4):38～40.

3 胡亞美.諸福棠實用兒科學(第7版).北京:人民衛生出版社,2002.

4 王海飛.普米克令舒治療小兒支原體肺炎的不良反應分析.吉林醫學,2014,35(3):523～523.

5 王峰.普米克令舒霧化吸入聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床研究.中國保健營養,2016,26(17):93～94.

6 張亞芹.普米克令舒聯合沙丁胺醇輔助治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察.北方藥學,2015,12(4):62～63.

7 盧娟毅.阿奇霉素聯合普米克令舒治療支原體肺炎的臨床效果觀察.臨床醫學研究與實踐,2017,2(6):109～110.