胰島素治療對(duì)妊娠期合并糖尿病患者在改善妊娠結(jié)局中的效果

吳喜才 范麗梅

(廣東省婦幼保健院 廣州 510010)

妊娠期合并糖尿病是指孕婦在妊娠期間第一次發(fā)生不同程度的糖耐量異常，在妊娠期孕婦中發(fā)病率約為6%～7%，且近年來(lái)隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，這一數(shù)據(jù)還在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。對(duì)妊娠期合并糖尿病，倘若臨床上未進(jìn)行積極控制，可能會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且產(chǎn)婦分娩巨大兒、胎兒畸形等不良妊娠解決發(fā)生率也會(huì)有一定程度上升，嚴(yán)重情況下甚至可能造成母嬰死亡。臨床上針對(duì)糖尿病治療主要選用藥物為胰島素，本文在此主要分析胰島素治療對(duì)妊娠期合并糖尿病患者改善妊娠結(jié)局中的效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2016年2月期間我院收治的76例妊娠期糖尿病患者為對(duì)象，根據(jù)患者病情程度及治療意愿分為甲乙兩組各38例。其中甲組年齡21～34歲，平均年齡(25.6±2.1)歲，初診妊娠14～28周，平均(21.3±1.5)周；乙組年齡20～35歲，平均年齡(26.1±1.8)歲，初診妊娠15～30周，平均(22.4±1.2)周。兩組患者均明確診斷為妊娠期糖尿病，患者B超顯示為單胎妊娠，胎兒發(fā)育正常，患者無(wú)重大系統(tǒng)性疾病，無(wú)精神異常等情況。兩組患者入院一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，可對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)孕婦空腹血糖值和孕婦口服50g葡萄糖后1h、2h、3h血糖值，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)檢測(cè)空腹血糖超過(guò)兩次血糖值≥5.8mmol/L；(2)空腹血糖≥5.8mmol/L且口服50g葡萄糖后1h血糖值≥11.1mmol/L；(3)兩次血糖值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值。

1.3 方法

甲組采用飲食加運(yùn)動(dòng)療法，依照不同患者標(biāo)準(zhǔn)體重及孕周，得出患者每日進(jìn)食熱量需求，對(duì)患者每日飲食量進(jìn)行嚴(yán)格控制，通常來(lái)說(shuō)飲食營(yíng)養(yǎng)成分為脂肪20%～30%、蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物50%～60%。同時(shí)，制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，監(jiān)督患者在飲食控制過(guò)程中注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

乙組患者在甲組飲食加運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上服用胰島素治療?；颊咴兄?4～30周內(nèi)每日注射胰島素0.8U/kg，孕周31～35周內(nèi)每日注射胰島素0.9U/kg，孕周36～42周每日注射胰島素1.1U/kg。另外，還應(yīng)根據(jù)患者每日血糖情況對(duì)胰島素量進(jìn)行調(diào)整，每日胰島素在三餐前和睡前3h進(jìn)行皮下注射，用量比例為4∶3∶2∶1。每日監(jiān)測(cè)兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖情況。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者初診及分娩前空腹血糖及餐后2h血糖水平，對(duì)比兩組患者血糖控制效果；觀察兩組產(chǎn)婦最終分娩情況，記錄患者剖宮產(chǎn)率，分娩新生兒中早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形及呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比

對(duì)比患者初診及分娩時(shí)血糖情況，兩組分娩時(shí)患者空腹血糖及餐后2h血糖均明顯低于初診值，且乙組患者血糖控制效果優(yōu)于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對(duì)比

組別例數(shù)空腹血糖值(mmol/L)餐后2h血糖值(mmol/L)初診分娩初診分娩甲組387．23±1．386．24±1．2113．45±1．547．92±1．61乙組387．20±1．405．12±1．0513．10±1．626．24±0．68t/0．54324．55120．42435．4123P/>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組患者分娩結(jié)局情況對(duì)比

甲組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)13例、乙組剖宮產(chǎn)3例，乙組剖宮產(chǎn)率(7.9%)低于甲組(34.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2852，P<0.05)；甲組分娩胎兒中早產(chǎn)兒1例、巨大兒4例、胎兒畸形2例、呼吸窘迫2例，乙組分娩巨大兒1例、呼吸窘迫1例，乙組不良妊娠解決發(fā)生率(5.3%)低于甲組(23.7%)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6484，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升和飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病在孕婦中的發(fā)病率越來(lái)越高。孕婦在妊娠過(guò)程中體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素敏感性下降，造成胰島素分泌不足，孕婦糖耐量異?；蜓巧遊2]。妊娠期合并糖尿病可能造成孕婦發(fā)生血管病變，組織供血不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，妊娠期糖尿病還會(huì)在一定程度上降低孕婦體內(nèi)葡萄糖利用率，造成孕婦能量供應(yīng)欠缺，容易發(fā)生產(chǎn)后出血或感染。另外，妊娠期糖尿病還可能會(huì)造成胎兒畸形，提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

以往在針對(duì)妊娠期合并糖尿病患者多進(jìn)行飲食控制，主要是因?yàn)楹芏嘣袐D和家屬拒絕在孕期使用藥物，但僅僅依靠飲食控制難以達(dá)到治療效果，很容易提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[3]。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦妊娠期使用胰島素對(duì)孕婦自身及胎兒來(lái)說(shuō)都具有較高安全性，使用胰島素可以幫助妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)胰島素恢復(fù)平衡，抑制產(chǎn)婦體內(nèi)的糖原分解及糖原異生，降低產(chǎn)婦血糖濃度[4]。在妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行胰島素治療過(guò)程中，也要同時(shí)注意飲食均衡，既要避免孕婦攝入過(guò)多脂肪及糖類(lèi)，又要保證孕婦體內(nèi)能量充足，飲食控制力度不能過(guò)強(qiáng)，以防孕婦存在營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題。另外，在胰島素治療過(guò)程中還要注意嚴(yán)格控制計(jì)量，防止出現(xiàn)胰島素注射濃度過(guò)高或過(guò)低問(wèn)題，影響治療效果[5]。

總之，針對(duì)妊娠期合并糖尿病患者采取胰島素治療，可有效控制患者血糖水平，優(yōu)化患者分娩結(jié)局，對(duì)提高分娩質(zhì)量來(lái)說(shuō)具有重要意義。

1 王莉.基礎(chǔ)胰島素在妊娠合并糖尿病中的應(yīng)用與探索.藥品評(píng)價(jià),2015,5(21):26～29.

2 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健,2015,13(34):5990～5992.

3 徐利珍,游愛(ài)平,劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,13(5):148～149.

4 鄭衛(wèi)芳.綜合治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2017,21(6):139～141.

5 王晨,楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,14(32):3909～3913.