瘢痕子宮切口處妊娠流產術后水囊壓迫法的療效

張 誼 北

(河南省平頂山市婦幼保健院 平頂山 467000)

瘢痕子宮切口處妊娠屬于異位妊娠，雖較為罕見，但是潛在的風險和危害極高。瘢痕子宮的產生與剖宮產等子宮手術有關，而胚泡著床于子宮瘢痕處的肌層時，則會引起異位妊娠，需要及早進行治療。一旦發展至中晚期，其治療難度和治療風險也會隨之增加[1]。人工流產手術是治療瘢痕子宮切口處妊娠的有效方法，但術中及術后存在著子宮破裂和大出血的危險，需要給予針對性的干預辦法，提高瘢痕子宮切口處妊娠流產術的療效及安全性，充分保障患者的健康安全。本研究以我院收治的36例瘢痕子宮切口處妊娠患者作為研究對象，探討流產術后水囊壓迫法對于患者治療恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2014年8月～2017年1月期間收治的36例瘢痕子宮切口處妊娠患者，對其進行分組對照研究。在19例觀察組患者當中，最高齡39歲，最低齡25歲，平均年齡(31.5±2.8)歲；距離前次子宮手術時間1～4年，平均(2.5±0.8)年。在17例對照組患者當中，最高齡41歲，最低齡24歲，平均年齡(30.8±3.3)歲；距離前次子宮手術時間1～6年，平均(2.8±0.6)年。兩組患者的基本資料對照相仿(P>0.05)，本研究具有可行性。

1.2 治療方法

兩組患者均經由陰道超聲檢查予以確診，觀察組患者接受宮腔鏡人流術進行治療，術前使用米索前列醇(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136)0.4mg，將其置于陰道后穹窿處，取膀胱截石位，行麻醉、消毒、鋪巾等準備工作后，在超聲引導下，行宮腔鏡人流術；術后對手術創面行電凝止血，然后采取水囊壓迫法；自制水囊，置入宮腔內，注入生理鹽水30～50ml，推注的過程中有阻力感，注意勻速，經超聲檢查宮腔分離和血竇出血情況；靜脈滴注催產素20U+10%葡萄糖注射液500ml，并將水囊取出，觀察出血情況。對照組在超聲引導下行宮腔鏡人流術治療，靜脈滴注催產素20U+10%葡萄糖注射液500ml。觀察兩組患者的手術效果和術后恢復效果，如果止血效果不佳，則需要行子宮動脈栓塞術予以治療。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果

觀察兩組患者的手術效果，見表1。

2.2 兩組患者的再手術和并發癥發生情況

觀察兩組患者的再手術和并發癥發生情況，見表2。

表2 兩組患者的再手術率和并發癥發生率對照[n(%)]

組別再手術并發癥觀察組(n=19)01(5．26)對照組(n=17)2(11．76)4(23．54)P值<0．05

3 結論

瘢痕子宮切口處妊娠是一種復雜、風險程度高的異位妊娠類型，子宮瘢痕切口處存在裂隙，胚胎著床于該部位后引起妊娠，隨著胚胎的生長，存在著子宮破裂和出血的危險[2]。應早期實施治療干預措施，及時終止妊娠，降低疾病的安全風險，充分保障患者的健康。瘢痕子宮切口處妊娠患者主要接受流產手術治療，清除異位妊娠組織[3]。考慮到手術存在創傷性，子宮破裂和出血的風險并不能為安全消除，這就需要在流產術的基礎上，實施針對性的干預措施，提高止血效果，提高手術治療的療效和安全性。 瘢痕子宮切口處妊娠流產術后經常應用促產素來促進子宮收縮，有助于降低術后出血量，但是其作用效果有限，還需要配合以水囊壓迫法進行治療[4]。水囊壓迫法能夠利用囊內壓力，閉鎖宮壁血管，壓迫子宮瘢痕處，清除創面和宮腔積血，進而達到良好的止血效果，有助于提升流產術的療效，促進患者的良好恢復[5]。

本組研究結果顯示，流產術后接受水囊壓迫法治療的觀察組患者，其術后出血量、子宮恢復正常時間以及β-HCG恢復正常時間分別為(39.12±10.96)ml、(10.54±0.29)d和(12.45±3.42)d，再手術率和并發癥發生率分別為0和5.26%；流產術后接受藥物治療的對照組患者，其術后出血量、子宮恢復正常時間以及β-HCG恢復正常時間分別為(106.58±21.15)ml、(15.22±0.18)d和(18.85±3.96)d，再手術率和并發癥發生率分別為11.76和23.54%。兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者的手術療效及術后恢復效果明顯優于對照組。

在韓屹峰等[6]的臨床研究當中，將30例瘢痕子宮切口處妊娠患者隨機分為觀察組和對照組各15例，觀察組患者接受手術+水囊壓迫法治療，對照組患者接受手術+促宮縮藥物治療。其中觀察組患者的手術成功率(100%>87%)相對更高，而并發癥發生率(0<20%)、術后出血量[(42.06±11.36)ml<(110.3±65.23)ml]相對更低，對比差異具有統計學意義(P<0.05)。該報道與本組研究方法基本相同，并得出一致性的結論，充分說明水囊壓迫法的應用對于瘢痕子宮切口處妊娠患者流產術后恢復有著積極的影響。

綜上所述，在瘢痕子宮切口處妊娠患者流產術治療的過程中，于術后實施水囊壓迫法，其對于提高手術療效和安全性有著積極的影響，有助于改善患者的預后，更好的維護其身體健康。

1 張立榮.剖宮產術后子宮切口妊娠的診治進展.現代臨床醫學,2014,40(1):3～4;8.

2 孟慶霞.瘢痕子宮再次妊娠人工流產的人性化護理干預體會.中國醫藥指南,2014,12(33):362～363.

3 任金煥.瘢痕子宮妊娠中晚期引產術后優質護理.實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(1):185;187.

4 劉潔.瘢痕子宮切口妊娠介入治療效果的臨床分析.現代診斷與治療,2016,27(16):3093～3094.

5 金菊.剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠B超引導下無痛人工流產的療效及安全性評價.河南外科學雜志,2016,22(1):47～48.

6 韓屹峰,方月蘭.宮腔鏡聯合水囊壓迫法在診治剖宮產瘢痕部位妊娠中的臨床效果.大家健康(學術版),2016,10(14):163～164.