重復(fù)使用PS在改善MAS患兒肺順應(yīng)性及氧合功能中的作用

莫國(guó)歡 黎清耀 謝逸民

(廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)江市婦幼保健院兒科 陽(yáng)江 529500)

胎糞吸入綜合征(MAS)是臨床上常見(jiàn)的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率極高，對(duì)新生兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。MAS發(fā)病機(jī)制為宮內(nèi)胎兒吸入含有胎糞的羊水，引發(fā)氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，如果不及時(shí)給予治療，患者可能出現(xiàn)充血性心衰甚至死亡。目前MAS治療方式主要采取藥物治療，同時(shí)予以人工機(jī)械正壓通氣。研究表明，肺表面活性物質(zhì)(PS)可改善MAS患兒肺功能[2]。為探討重復(fù)使用PS在改善MAS患兒肺順應(yīng)性及氧合功能中的作用，現(xiàn)對(duì)我院MAS患兒重復(fù)使用PS治療的情況進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取將2014年2月～2015年12月在我院接受治療符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》MAS診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例患兒作為本次研究對(duì)象，男性患兒56例，女性患兒44例，平均發(fā)病時(shí)間(7.31±2.02)h,平均體質(zhì)量(3522.14±126.44)g。

1.2 方法

患者給予呼吸機(jī)輔助治療及常規(guī)抗感染治療，并在此基礎(chǔ)上給予PS(固爾蘇)100～150mh/kg治療(第一劑PS治療12h后使用第二劑)，氣管內(nèi)給藥，同時(shí)用氣囊加壓給氧，使患兒血氧飽和度>90%，給藥結(jié)束后不斷開(kāi)呼吸機(jī)，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

抽取患兒動(dòng)脈血，測(cè)定患兒血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈肺泡血氧分壓比值(A/APO2)及動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度比值(PaO2/FiO2)；同時(shí)記錄呼吸機(jī)各指標(biāo)情況：吸入氧濃度(FiO2)、峰壓(PIP)、平均氣道壓(MAP)、呼吸末正壓(PEEP)及呼吸頻率(RR)的變化[4]。

治療24h后統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒血?dú)庵笜?biāo)正常，X光線肺紋理清晰，呼吸平穩(wěn)判定為顯效；患兒血?dú)庵笜?biāo)改善，X光線異常陰影改善，呼吸較平穩(wěn)判定為有效；不符合以上判定標(biāo)準(zhǔn)者判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較結(jié)果

患兒使用第二劑治療時(shí)，血?dú)庵笜?biāo)與第一劑治療時(shí)指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 患兒呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)比較結(jié)果

患兒使用第二劑治療時(shí)，PIP、MAP、FiO2及RR指標(biāo)與第一劑治療時(shí)指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

劑量例數(shù)FiO2PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)MAP(cmH2O)RR(次/分)第一劑1000．43±0．11a23．10±2．114．00±1．5213．10±0．9243．00±8．00a第二劑1000．30±0．11ab20．30±2．12ab3．40±1．1111．30±1．11ab35．00±5．00abt4．8746．5615．8282．5143．514P<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

注：a與本組治療前比較，P<0.05；b與第一劑治療后比較，P<0.01。

2.3 患兒臨床療效比較結(jié)果

患兒使用第一劑治療后臨床有效率為64%，患兒使用第二劑治療后臨床有效率為100%，兩者間比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患兒臨床療效對(duì)比(例，%)

劑量例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率第一劑10042(42%)22(22%)36(36%)64(64%)第二劑10076(76%)24(24%)0(0%)100(100%)χ2-43．9P值-P<0．05

3 結(jié)論

PS在機(jī)體內(nèi)可使肺泡表面張力降低，對(duì)肺通氣量起到改善作用，同時(shí)可以保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，對(duì)肺泡毛細(xì)血管中液體滲出肺泡起到抑制作用，進(jìn)而使肺部炎性癥狀得到改善，是維持人類肺部生理功能的重要物質(zhì)。MAS發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樘何胙蛩刑ゼS，進(jìn)而造成肺泡和呼吸道阻塞，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。炎癥會(huì)使肺泡上皮細(xì)胞及肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，損害肺泡Ⅱ型細(xì)胞，降低機(jī)體內(nèi)PS量。胎糞中存在游離膽紅素、膽鹽、膽固醇、胎脂、血和蛋水解物對(duì)PS具有抑制作用，同時(shí)患兒肺部受損出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)可抑制PS的活性，炎性代謝產(chǎn)物也可對(duì)PS的活性起到抑制作用。因PS量在新生兒肺部較少，因此給予MAS患兒補(bǔ)充外源性PS，可強(qiáng)化患兒肺功能改善通氣效率。

在本次研究中，患兒使用第二劑治療時(shí)，血?dú)庵笜?biāo)及PIP、MAP、FiO2及RR指標(biāo)與第一劑治療時(shí)指標(biāo)比較有顯著性差異，患兒使用第一劑治療后臨床有效率為64%(P<0.05)，患兒使用第二劑治療后臨床有效率為100%(P<0.05)，結(jié)果可見(jiàn)，患兒重復(fù)使用PS治療，可持續(xù)改善患兒肺順應(yīng)性及氧合功能。

綜上所述，在MAS患兒治療中選擇重復(fù)使用PS治療，可顯著改善患兒肺順應(yīng)性及氧合功能，提高治療有效率，對(duì)病人有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

1 陳小燕,陳觀偉,羅惠文,等.肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(9):162～163.

2 王小亞.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(21):34～35.

3 李玲玲.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒的護(hù)理分析.臨床研究,2016,24(12):113～114.

4 趙姝.新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):63～64.