糖尿病足潰瘍感染全身抗菌素治療選擇的研究

李曉華 胡 麗 徐麗梅 王曉軍

(廣東藥科大學附屬第一醫院 廣州 510080)

糖尿病是臨床上發生率較高的由多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群[1]。糖尿病足是糖尿病諸多并發癥的一種[2]，在發生后，輕則為肢體麻木、疼痛，重則出現潰瘍、壞疽等，甚至截肢，危及生命[3]。因此，糖尿病足患者的臨床治療要有合適的治療方式。為分析糖尿病足潰瘍感染全身抗菌素治療的選擇，本研究收集我院治好的糖尿病足潰瘍感染100例患者作為研究對象，分為兩組分別采用不同方式治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月～2017年3月我院治好的糖尿病足潰瘍感染100例患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。對照組50例，男28例，女22例；年齡48～76歲，平均年齡(59.8±2.6)歲；糖尿病足病程1～10年，平均病程(5.4±1.1)年；按糖尿病足的Wagner分級Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例，Ⅴ級6例。研究組50例，男30例，女20例；年齡46～76歲，平均年齡(58.7±2.8)歲；糖尿病足病程1～12年，平均病程(5.5±1.2)年；按糖尿病足的Wagner分級Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例，Ⅴ級7例。兩組患者的一般資料比較不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前對兩組患者糖尿病足潰瘍的分級和評估，進行常規治療，控制血糖，使用控糖藥物在1周內將血糖控制在6～10mmol/l。活血使用血管擴張藥物，如前列地爾等，使用阿司匹林抗血小板治療。清創處理先使用雙氧水和氯化鈉溶液沖洗創面，654-2、生長因子溶液濕敷，在外涂磺胺嘧啶銀霜[4]，再使用無菌紗布包扎，或者在無壞死組織的創面上使用一些新型敷料覆蓋，保持濕性環境，促進愈合。清創后，對大創面或深創面，間斷性的應用持續負壓吸引(VSD)，將膿液、滲液、毒素引流和排出，從而減少菌量，促進創面肉芽組織的形成[5]。

研究組在上述治療的基礎上，進行全身抗菌素治療，先提取創面的分泌物進行培養，在根據糖尿病足潰瘍周圍的神經、血管病變、組織和骨感染的程度，潰瘍的深度、面積、部位等進行檢查，結合細菌培養和藥敏實驗結果制定治療方法[6]。使用廣譜抗菌素治療，如頭孢孟多酯，頭孢哌酮舒巴坦等，連續用藥2～4周。

1.3 觀察及評價指標

觀察記錄兩組患者的住院時間，治療費用，愈合時間及治療效果。療效評價標準：治愈：患者的糖尿病足潰瘍創面完全愈合；好轉：患者的糖尿病足潰瘍局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織出現脫落，部分肉芽新生，創面縮小達到50%；無效：壞疽創面未縮小，或縮小面積較小，分泌物未減少，潰瘍局部無顯著的變化，或者出現惡化。

1.4 統計學處理

根據觀察指標統計相關數據，將有效數據輸入到SPSS18.0軟件中進行統計分析，統計學進行t值和χ2檢驗，當P值<0.05時組間比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的住院時間、治療費用

研究組住院時間、治療費用低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

組別例數住院時間(d)治療費用(元)對照組5029．6±3．519864．8±359．4研究組5021．2±2．516589．7±298．7t值13．8049．55P值0．0000．000

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

研究組臨床總有效率高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n,(%)]

組別例數治愈好轉無效總有效率對照組5018(36．0)22(44．0)10(20．0)40(80．0)研究組5024(48．0)23(46．0)3(6．0)47(94．0)χ24．332P值0．037

3 討論

糖尿病是現代疾病，發生后有遷延不愈、并發癥多、病程時間長、合并多種并發癥的特點。糖尿病足是其中的一種，是糖尿病導致下肢血管發生病變，微循環發生障礙，周圍神經病變，合并足部感染的癥狀，若未及時治療可造成不可挽回的傷害，因此及早的發現治療能夠挽救患者的生命，提高患者的生活質量。

臨床中，對于糖尿病足感染的治療，主要是內科治療、創面換藥、高壓氧、抗菌素治療和手術治療，若患者是輕度感染則以創面清創、換藥為主；若患者是中重度感染，在未獲得細菌培養和藥敏實驗結果前，憑借臨床經驗為患者使用廣譜抗生素，在明確感染的細菌后，使用敏感抗菌素，若患者出現全身癥狀的重度感染，則要盡早聯合使用高效、廣譜抗生素，從而避免感染的進一步擴散[7]。為分析糖尿病足潰瘍感染全身抗菌素的治療，本研究以我院治好的糖尿病足潰瘍感染100例患者作為研究對象，分組后分析，結果顯示在常規治療基礎上使用全身抗菌素治療的效果更佳，患者的住院時間和治療費用降低，治療效果顯著。分析原因，常規治療未對致病菌進行控制，因此臨床效果不佳，而在常規治療基礎上進行抗菌治療，則是根據患者全身感染，創面分泌物的情況劃分細菌種類，使用抗菌素，如膿液粘稠呈黃白色，為葡萄球菌感染，膿液呈黃綠色為綠膿桿菌感染，膿液稀薄呈乳白色或淡紅色為鏈球菌感染，膿液粘稠且臭味明顯為大腸桿菌感染，創面微循環差，則厭氧菌感染。因此，實施全身抗菌素治療能夠改善患者的感染情況。

綜上所述，臨床治療糖尿病足潰瘍感染，要把握好感染的分級，在常規治療基礎上合理應用抗菌素，從而保證抗菌藥物使用的有效性。

1 闞全娥,楊慧慧,李全忠.糖尿病足潰瘍不同程度感染的影響因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,35(24):6151～6153.

2 王冬英,周利民,童火木.2型糖尿病患者消化性潰瘍幽門螺桿菌感染與根除效果分析.中華醫院感染學雜志,2015,17(10):2191～2193.

3 陶毅.不同方法治療慢性缺血性糖尿病足潰瘍的療效比較.湖北中醫雜志,2015,33(6):17～18.

4 王斌,丁明超,趙勇,等.糖尿病足潰瘍的綜合治療73例臨床觀察.中國實用內科雜志,2015,26(S1):25～27.

5 吳慶云,祝艷華.糖尿病足潰瘍感染的治療選擇.中國療養醫學,2015,24(11):1206～1207.

6 岳瑜,冉興無.糖尿病足潰瘍治療中敷料選擇與應用.中國實用內科雜志,2016,17(1):7～12.

7 丁莉,曾誌復,官常榮,等.糖尿病足潰瘍患者不同程度感染的臨床治療方案分析.中華醫院感染學雜志,2016,28(9):1982～1983;2001.