比較經(jīng)腹和經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比

江 福 燦

(廣東新興縣人民醫(yī)院婦科 云浮 527400)

在臨床治療中，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)會對患者身心造成損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。研究表明，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)而言具有操作簡單、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。為探討經(jīng)腹和經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)在對子宮肌瘤患行經(jīng)腹和經(jīng)陰道剔除術(shù)治療情況進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院接受治療的40例子宮肌瘤患者作為本次研究對象，按照手術(shù)方式分為研究組(20例)和對照組(20例)。對照組年齡在25～46歲，平均年齡(38.4±4.9)歲，平均體重(51.26±3.54)kg；研究組年齡在26～48歲，平均年齡(37.2±4.5)歲，平均體重(52.31±3.26)kg。兩組間一般資料比較無顯著性差異具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：患者取平臥位后予以腰硬聯(lián)合麻醉，合理選擇肚臍下行切口，查看腹腔情況，是否存在粘連的情況以及子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目。明確病變位置后，切開子宮肌壁至瘤體組織并取出。對創(chuàng)面進(jìn)行縫合，使用生理鹽水徹底沖洗殘腔，縫合切口[3]。

研究組患者行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療：患者取膀胱截石位后予以腰硬聯(lián)合麻醉，徹底將陰道部、會陰部進(jìn)行消毒，并沖洗陰道。對子宮肌瘤在前壁者，在宮頸前膀胱的橫溝上行切口，切開宮頸陰道的黏膜，對子宮肌瘤在后壁者，在陰道后的穹窿取一個切口，切開后穹窿，并于此將子宮翻出，向子宮肌層注射縮宮素，查看子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目及是否存在粘連的情況，明確病變位置后將其切除，對切口予2/0吸收線進(jìn)行縫合，使用生理鹽水徹底沖洗殘腔，留置引流管，縫合切口[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、剔除子宮肌瘤平均重量、剔除子宮肌瘤平均直徑及剔除子宮肌瘤數(shù)目。

兩組患者均隨訪半年，觀察兩組患者術(shù)后臨床癥狀緩解情況、開始正常工作時(shí)間及性生活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各指標(biāo)比較結(jié)果

研究組術(shù)中出血量較對照組顯著要少，且肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對照組顯著要短(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組2030．5±5．571．35±22．6414．68±4．054．28±0．54對照組2050．2±10．672．54±21．0528．64±5．646．95±0．54P值-<0．05>0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者剔除腫瘤情況比較結(jié)果

兩組患者剔除子宮肌瘤平均重量、平均直徑及數(shù)目比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果

術(shù)后兩組患者臨床癥狀均完全緩解，研究組患者術(shù)后開始正常工作時(shí)間較對照組顯著要短，但影響性生活例數(shù)較對照組顯著要高(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)剔除子宮肌瘤平均重量(g)剔除子宮肌瘤平均直徑(cm)剔除子宮肌瘤數(shù)目研究組20238．46±62．475．41±2．642．36±1．01對照組20241．54±53．546．01±1．542．26±1．24P值->0．05>0．05>0．05

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

組別例數(shù)術(shù)后開始正常工作時(shí)間(d)影響性生活臨床癥狀已完全緩解研究組2014．03±7．434(20%)100(100%)對照組2036．49±5．541(5%)100(100%)P值-<0．05<0．05>0．05

3 結(jié)論

臨床常規(guī)手術(shù)治療子宮肌瘤的方法之一為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具有適應(yīng)范圍廣、禁忌證少、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中對患者損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染、腸梗阻等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。為了彌補(bǔ)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的不足，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤治療中。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)相較于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)而言具有操作簡單、術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且因手術(shù)切口位置可避免術(shù)后與體表留下明顯瘢痕，無疤痕腹壁，受到年輕患者的青睞。但陰道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中術(shù)野較小，操作空間有限，可能對腫瘤周圍組織造成損傷，引起出血，且術(shù)后患者可能出現(xiàn)感染情況。在本次研究中對于行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者，術(shù)前將陰道部、會陰部進(jìn)行徹底消毒，沖洗陰道，術(shù)中精細(xì)縫合切口、使用生理鹽水徹底沖洗殘腔，留置引流管，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究中，研究組患者術(shù)中出血量較對照組顯著要少，且肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)正常工作時(shí)間較對照組顯著要短。結(jié)果可見，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)而言具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，在子宮肌瘤患者治療中選擇經(jīng)腹和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，均有良好的治療效果，但經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中對患者損傷較小，術(shù)后患者住院時(shí)間短，恢復(fù)正常工作時(shí)間短。

1 李賀華.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比對分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1362～1363.

2 朱金萍,吳丹.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):56～57.

3 蘇鳳麗.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對比研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(11):867～868.

4 陳云杉,張玲.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(22):60.

5 全鈺鈮,張學(xué)軍,許靜,等.腹腔鏡與經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果.中國婦幼保健,2011,26(22):3506～3507.