有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效

江 文 學

(河南省羅山縣人民醫院重癥醫學科 信陽 464200)

重癥加強護理病房(Intensive Care Unit，ICU)是隨著新型設備誕生、醫療技術發展、醫院改進管理制度而產生的一種現代化醫療管理模式[1]。ICU心力衰竭患者病情嚴重、伴隨癥狀多、死亡率高，極少患者可經過有效常規治療(利尿、擴血管、強心等)緩解病情，但常規藥物治療無法改善血壓、心肌收縮力、腎血流量。本研究主要分析有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料

從2015年2月～2016年3月在本院收治的ICU重癥心力衰竭患者中選取118例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各組59例。對照組男36例，女23例；年齡58～82歲，平均年齡(70.08±5.37)歲；病程1～7d，平均病程為(3.08±1.21)d；心功能分級如下：Ⅲ級31例；Ⅳ級28例，其中擴張型心肌病10例、高血壓性心臟病21例、缺血性心臟病16例、肺源性心肌病12例。觀察組男37例，女22例；年齡59～83歲，平均年齡(70.58±5.27)歲；病程1～6d，平均病程為(2.92±1.04)d；心功能分級如下：Ⅲ級30例；Ⅳ級29例，其中擴張型心肌病例11例、高血壓性心臟病22例、缺血性心臟病15例、肺源性心肌病11例。兩組患者一般情況對比差異均不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療，應用硝酸甘油、多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、呋塞米等擴血管、強心、利尿藥物，增強心功能，增加心臟血流量，減輕心臟負荷，同時糾正水、電解質、酸堿度平衡。觀察組在常規治療基礎上加入有創機械通氣治療，使用氣管插管方法開通人工氣道，與呼吸機連接，將模式調整為A-C，待患者氧合情況有明顯改善后，可調整通氣模式為SIMV+PSV，最后脫機模式為PSV。同時調整呼吸機參數，潮氣量保持在5～10ml/kg，控制呼吸頻率在11～20次/min之間，維持呼氣末壓力為4～6cmH2O，維持喜陽濃度為35%～60%，控制壓力支持水平為11～17cmH2O。如果患者在治療期間出現煩躁不安，可應用適量芬太尼或咪唑安定進行止痛鎮靜治療；如果缺氧癥狀明顯改善，病情穩定，血流動力學也恢復穩定，自主呼吸恢復后可撤機，然后密切觀察；如果呼吸平穩，可拔除氣管導管。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察兩組臨床治療效果，并對比左室射血分數、心率、氧分壓、呼吸頻率、二氧化碳分壓、血氧飽和度。臨床療效評定標準：顯效為生命體征恢復穩定，臨床呼吸困難癥狀改善明顯或者徹底消失，實驗室檢查顯示改善明顯或基本正常；有效為生命體征明顯改善，臨床呼吸困難癥狀逐漸好轉，實驗室檢查顯示有所改善；無效為生命體征仍然不穩定，臨床呼吸困難癥狀及實驗室檢查未見任何變化或者加重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組：顯效35例，有效20例，無效4例，有效率為93.22%(55/59)；對照組：顯效22例，有效24例，無效13例，有效率為77.97%(46/59)。觀察組患者治療有效率比對照組高(χ2=4.398，P=0.036)。

2.2 各項指標比較

治療前觀察組與對照組各項指標左室射血分數、心率、氧分壓、呼吸頻率、二氧化碳分壓、血氧飽和度對比無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組指標均有所改善，觀察組患者各項指標改善情況明顯比對照組好(P<0.05)，見表1。

3 討論

重癥心力衰竭因呼吸功能不全、肺換氣功能障礙，導致肺水腫進而引起低氧血癥及心源性休克[2]。心源性休克是造成重癥心力衰竭患者病死的主要原因之一，在短時間內可進展為多個器官功能衰竭，致使患者喪失意識，或者心搏及呼吸停止，導致患者死亡[3]。醫療人員不斷對心力衰竭病理生理和血流動力學探究，逐漸發現機械通氣能治療重癥心力衰竭[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率比對照組高，觀察組患者各項指標左室射血分數、心率、氧分壓、呼吸頻率、二氧化碳分壓、血氧飽和度改善情況比對照組好。有創機械通氣改善心功能機制：(1)能增加肺泡壓力，阻止液體滲出毛細血管進入肺泡，降低肺水腫程度，增大肺泡-動脈氧壓差，改善氧氣彌散；呼氣正壓能改變肺泡為膨脹狀態，使肺泡彌散面積增大，有助于氧氣彌散；(2)可避免氣道閉合，降低肺內分流，減低肺泡萎陷幾率，糾正低氧血癥，改善通氣和血流比值；(3)增大胸膜腔壓力，進而使心臟前負荷降低，還可使靜脈回心血量減少，改善肺淤血癥狀；(4)提高血氧飽和度，增強氧合功能，改善組織缺氧癥狀，減少心肌耗氧量，減慢心率；(5)能顯著改善酸中毒情況，有助于抗心力衰竭藥發揮最大效果；(6)通過提高胸膜腔內壓進而降低心臟后負荷及心室跨壁壓，改善血壓，增加心肌功能，減少耗氧量，改善心臟功能[5]。

分組左室射血分數(%)心率(次/min)氧分壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)二氧化碳分壓(mmHg)血氧飽和度(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組35．42±3．6249．17±2．68126．89±10．7584．11±6．2838．87±4．2975．63±4．1936．86±4．2219．81±3．2687．27±5．3661．23±4．6471．08±4．4795．52±5．73對照組35．55±3．5741．72±3．68126．76±10．61100．28±6．3738．65±4．3458．69±5．2736．79±4．3728．74±3．1787．31±5．4273．63±5．1770．99±4．5684．62±4．77t值0．19612．5700．06613．8850．27719．3260．08915．0850．04013．7110．10811．230P值0．8450．0000．9470．0000．7820．0000．9300．0000．9680．0000．9140．000

綜上所述，有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效顯著，值得應用和推廣。

1 張永娟.有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察.中國衛生產業,2014,11(22):109～110.

2 譚位華,卿國忠,陸煜,等.有創機械通氣和常規方法治療ICU重癥心力衰竭臨床效果對比研究.現代診斷與治療,2015,26(3):491～493.

3 王慶.有創機械通氣治療重癥心力衰竭的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志,2015,23(3):155～156.

4 富麗.有創機械通氣治療在ICU重癥心力衰竭患者中的應用價值.中國醫藥指南,2016,14(7):155.

5 李向紅.無創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床效果.中國實用醫藥,2016,11(26):156～157.