中醫(yī)情志護理對初期血液透析老年患者負性情緒、生活質量及免疫功能的影響

朱 萍，王金環(huán)，高莉倩，張 娟，龍玲玲

陸軍總醫(yī)院血液凈化中心，北京 100700

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。初期血液透析患者對疾病的轉歸、血管通路的建立、血透機的安全性等因素不了解甚至誤解，會產生不同程度的焦慮、恐懼、拒絕治療等負面心理行為問題，往往延誤治療，影響生活質量，導致并發(fā)癥增多等后果。因此，對血液透析患者進行精神、情感的護理，具有重要的臨床意義[1]。中醫(yī)情志護理，主要是以中醫(yī)情志護理理論為指導，通過護理人員的語言、態(tài)度、行為及氣質等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，達到早期康復的目的。本研究通過對初期血液透析患者進行中醫(yī)情志護理干預，觀察患者負性情緒、生活質量及免疫功能等的變化，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇北京軍區(qū)總醫(yī)院門診部血液凈化中心2014年4月至2015年6月收治的慢性腎功能衰竭行血液透析患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男17例，女 13例；年齡 35～76歲，平均(53.5±10.6)歲；文化程度：高中以下17例，高中及以上13例。對照組中男14例，女16例；年齡33～78歲，平均(52.6±9.7)歲；文化程度：高中以下16例，高中及以上14例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)血液透析初期患者(透析治療開始1個月內)；2)意識清楚，無語言、精神、認知功能障礙者；3)能獨立完成問卷調查者。1.3 排除標準 排除：1)血液透析前接受過腹膜透析的患者；2)意識不清，不能配合者。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)情志護理。具體方法如下：

1.4.1 學習中醫(yī)情志理論 組織護理人員學習中醫(yī)情志護理理論，讓護理人員樹立“以病人為中心”的意識，加強責任心，對患者具有高度的同情心、愛心和耐心。

1.4.2 辨證施護 根據(jù)患者的年齡、文化程度、經歷等情況，與患者多交談，辨證施護，采取說理開導，釋疑解惑等方法，有針對性地開導患者，消除顧慮，告知疾病相關健康宣教知識，讓患者將不良情緒宣達、發(fā)泄出去，從而盡快恢復正常情志活動，保持愉快的心態(tài)，積極配合透析治療。

1.4.3 音樂治療 在透析前及透析過程中分時段進行音樂治療，透析前播放節(jié)奏明快，旋律優(yōu)美的音樂，釋放其低沉的情緒，透析過程中聽舒緩婉轉、喜悅的音樂。

1.4.4 穴位按摩 由經過按摩培訓的護士對患者家屬進行教授指導，對患者進行穴位按摩，以保證睡眠質量，每日睡前選取百會、內關、印堂、合谷等穴位，以揉法、按法為主進行按摩，每次15分鐘。

1.4.5 情感支持 責任護士對患者家屬進行關于情感支持方面的教育，爭取家屬積極配合，達到預期療效，提高患者生活質量。

1.5 觀察指標和方法

1.5.1 負面情緒評定 分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)進行評定，在護理人員統(tǒng)一指導下，由患者自行填寫表格內容，評價患者焦慮和抑郁狀態(tài)。＜50分為無焦慮或抑郁；50～59分為輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；≥70分為重度焦慮或抑郁。

1.5.2 生活質量評價 采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)進行評價，包括個體的生理健康、心理、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關系等6個領域，采用百分制計分，分值越高，說明患者的生活質量越好。

1.5.3 免疫功能指標 在實施護理前和護理3個月后，分別抽取2組患者空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+)；采用免疫速率散射比濁法檢測免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況 實施護理干預前2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實施護理3個月后2組SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分較對照組降低明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者護理干預前后焦慮抑郁評分的比較(±s) 分

表1 2組患者護理干預前后焦慮抑郁評分的比較(±s) 分

組別 例數(shù) S A S評分 S D S評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 3 0 6 6.3 2±7.4 1 4 4.2 6±4.3 7 5 5.2 1±6.7 2 4 2.0 6±5.3 1對照組 3 0 6 4.1 6±7.6 2 5 2.6 4±4.2 1 5 4.6 3±6.0 6 5 1.2 2±5.8 4 t 0.3 8 2 2.2 6 4 0.4 3 7 1.6 7 2 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 生活質量 實施護理干預3個月后，觀察組患者在生理、心理、社會關系、精神支柱、環(huán)境領域及生活質量總評分方面均顯著高于對照組，見表2。

2.3 細胞免疫功能 護理干預前2組患者CD4+、CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預3個月后觀察組患者CD4+計數(shù)高于對照組(P＜0.01)，CD8+計數(shù)低于對照組(P＜0.01)，見表3。

2.4 體液免疫功能 干預前2組患者IgG、IgM及IgA水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實施護理干預3個月后觀察組患者IgG、IgM水平較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，IgA 2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表2 2組患者生活質量評分比較(±s) 分

表2 2組患者生活質量評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 生理 心理 獨立性 社會關系 環(huán)境 精神支柱 生活質量總評分觀察組 3 0 5 7.5 6±1 6.2 5 6 4.2 2±1 2.6 3 6 3.7 5±1 6.3 2 6 4.5 3±1 4.6 0 6 0.7 2±1 4.8 2 4 8.2 6±1 8.0 5 6 4.9 2±1 6.2 3對照組 3 0 4 4.6 1±1 4.4 2 5 4.5 6±1 2.3 5 6 1.5 3±1 4.8 1 5 9.6 3±1 1.0 5 5 2.3 5±1 1.2 5 4 1.0 3±1 7.2 3 4 9.3 6±1 7.4 4 t 6.6 6 2 5.9 7 0 0.8 2 7 2.3 4 6 2.5 3 1 2.4 2 2 6.7 3 5 P＜0.0 1 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 1

表3 2 組患者護理前后CD4+、CD8+比較(±s) %

表3 2 組患者護理前后CD4+、CD8+比較(±s) %

組別 例數(shù) C D 4+ C D 8+護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 3 0 3 2.1 6±4.0 3 4 8.0 9±5.1 2 3 4.2 1±6.2 4 2 7.0 5±5.1 2對照組 3 0 3 3.2 1±4.5 7 3 6.3 4±3.7 6 3 3.5 6±5.7 9 3 5.2 2±5.7 3 t 0.1 4 6 5.3 3 7 0.2 1 0 4.2 6 4 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

表4 2組患者護理前后IgG、IgM及IgA水平比較(±s) g/L

表4 2組患者護理前后IgG、IgM及IgA水平比較(±s) g/L

組別 例數(shù) I g A I g G I g M護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 3 0 1.4 5±1.0 5 1.7 3±1.2 7 1 1.2 5±2.0 1 1 6.3 1±2.4 8 0.7 8±0.4 3 1.7 3±0.7 2對照組 3 0 1.6 2±1.3 2 1.8 0±1.1 6 1 1.9 4±2.2 3 1 3.2 3±2.3 1 0.7 1±0.6 1 0.8 9±0.4 6 t 0.1 3 7 0.2 1 3 0.4 3 8 2.2 2 6 0.2 1 8 4.1 8 5 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 1

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉變，護理模式也由“以疾病為中心”向“以病人為中心”的中醫(yī)情志護理新模式轉變。中醫(yī)情志護理根據(jù)七情的特點及個體差異，做到辨證施護，因人制宜，因時制宜，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念及特色。血液透析對于尿毒癥患者維持生命、提高生活質量具有重要意義。由于疾病本身及治療過程的折磨，加上沉重的經濟負擔及生活質量的下降，使患者普遍存在抑郁焦慮等負性情感，不利于疾病的康復。羅玲等[2]研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者抑郁癥發(fā)生率為68.8%，焦慮癥發(fā)生率為67.2%，通過心理護理干預可降低抑郁焦慮程度。初期血液透析患者處于生理及心理的特殊應激時期，心理問題突出。透析初期患者的負性情緒主要表現(xiàn)為抑郁絕望、煩惱焦慮、恐懼害怕、憤怒抗拒等心理體驗[3]。本研究為初期血液透析患者提供中醫(yī)情志護理，在加強護理人員中醫(yī)情志護理責任心的基礎上，在心理、護患溝通、飲食護理及透析前、中、后3個階段實施中醫(yī)情志護理，使患者安全度過心理應激期，積極配合治療，提高治療效果，改善生活質量。中醫(yī)情志護理可改善血液透析患者的負面情緒，提高生活質量，有利于醫(yī)患之間保持良好的關系，使病情較快好轉[4]。本研究結果表明，觀察組患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組，觀察組患者在生理、心理、環(huán)境領域、精神支柱及生活質量總評分方面均高于對照組，而獨立能力與對照組比較無明顯差異。說明實施一系列中醫(yī)情志護理措施能降低患者的負性情緒，提高其生活質量。

T淋巴細胞亞群是檢測機體細胞免疫功能的重要指標，其中，CD4+細胞是輔助性T細胞，調節(jié)或者協(xié)助免疫反應。CD8+細胞是細胞毒性T細胞，具有殺傷靶細胞的功能，對免疫系統(tǒng)具有抑制作用。通常通過CD4+、CD8+細胞計數(shù)反映機體細胞免疫狀態(tài)。免疫球蛋白是體液免疫的重要指標。尿毒癥患者免疫功能紊亂和免疫力低下。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，血液透析前 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均低于對照組，說明機體處在免疫功能紊亂狀態(tài)。對于血液透析患者，營養(yǎng)不良可加重免疫功能惡化，繼發(fā)感染等并發(fā)癥。相關調查[6]顯示，血液透析患者中超過30%的患者存在營養(yǎng)不良，嚴重影響了患者生活質量。對血液透析患者進行營養(yǎng)評估及飲食護理，可減少血液透析的風險，有效改善患者身體狀況和生活質量[7]。呂愛娥等[8]研究顯示，合理飲食宣教及個性化營養(yǎng)干預能有效改善血液透析患者營養(yǎng)狀況和生活質量。為此本研究為患者提供了個性化的合理飲食護理，以改善免疫功能。在實施護理干預3個月后，觀察組患者CD4+細胞計數(shù)高于對照組，CD8+細胞計數(shù)低于對照組。觀察組患者IgG、IgM水平較對照組增高。說明中醫(yī)情志護理干預有助于改善血液透析患者的免疫功能。

總之，對初期血液透析患者實施中醫(yī)情志護理，可有效改善護患關系，緩解患者負面情緒，提高生活質量，增強免疫力，對改善疾病預后有積極的臨床意義。

[1]羅建瓊.人性化護理對血液透析患者透析過程中情緒的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(23)：3802-3803.

[2]羅玲，雷延蘭.心理干預對尿毒癥患者血液透析期護理的效果研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42(5)：593-594.

[3]田君葉，孫文秀，劉鐘緣，等.血液透析初期患者的內心體驗[J].中國護理管理，2015，15(7)：804-807.

[4]伊磊亞，付德輝.中醫(yī)情志護理對維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(3)：124-125.

[5]龔英峰，李順利，杜勇，等.不同年齡階段的尿毒癥患者血液透析前后免疫功能的變化[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12(6)：810-812.

[6]The ofilou P.Quality of life and mentalhealth in hemodialysis and peritonealdialysis patients：the role of health beliefs[J].Int Urol Nephrol，2012，44(1)：245-253.

[7]薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志，2014，29(8)：760-761.

[8]呂愛娥，李曉允.營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質量影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(6)：23-26.