延續護理對高血壓患者血壓、體質指數的影響*

熱孜萬古麗·艾合買提，郭 英，張 輝，祖力皮也·吐爾遜

1新疆醫科大學第六附屬醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830011；2新疆醫科大學第一附屬醫院

高血壓病是臨床常見病，有發病率高、治愈率低、致殘率高和并發癥多等特點[1]。我國自20世紀中期以來進行了4次(1979年，1989年，1999年，2002年)較大規模的調查，高血壓患病率分別為 5.11%、7.73%、11.88%和18.8%，表明其患病率呈明顯增加趨勢。2001—2011年10年間我國高血壓患病率增長了54%。18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數約1.61億，與2011年資料相比，患病率上升 37%[2]。然而我國高血壓患者有三低三高特點，即知曉率低、治愈率低、控制率低及患病率高、死亡率高和致殘率高[3-4]。多種因素影響血壓的控制，比如飲食習慣、運動方式、心理輔導、高血壓相關知識和遵醫囑用藥等。高血壓為一種終身的慢性心血管疾病，因此患者出院后日常生活方式對高血壓的控制及進展有較大影響[5]。故應重視高血壓病患者出院后的延續護理。延續護理是指安全和及時地協助患者從急性期過渡至亞急性期或由醫院轉移至家庭這一過程中所提供的護理照顧[6]。為探索延續護理對高血壓患者出院后血壓以及體質指數等因素的干預作用和生活飲食的調控作用，本研究對反復住院的高血患者進行院外延續護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月至2016年2月在新疆醫科大學第六附屬醫院反復住院治療的高血壓患者300例隨機分為干預組和對照組各150例，干預組中男82例，女68例；年齡 35～60歲，平均(50.0±12.5)歲；民族：漢族74例，維吾爾族30例，其他民族46例；文化程度：小學27例，中學37例，中專及大專45例，本科含本科以上41例。對照組中男80例，女70例；年齡35～60歲，平均(50.0±12.5)歲；民族：漢族82例，維吾爾族30例，其他民族38例；文化程度：小學21例，中學48例，中專及大專42例，本科含本科以上39例。

1.2 干預及隨訪 2組患者住院期間按高血壓護理常規給予護理及系統健康教育，主要內容包括：1)遵醫囑用藥；2)飲食習慣：減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，戒煙、戒酒、控制體重；3)運動方式：指導患者規律生活，及時糾正不健康生活方式，根據患者的實際情況選擇適合患者的運動方式；4)高血壓病知識宣教：向患者及其家屬宣教高血壓病知識，并選擇家庭督導員，提醒、督促患者遵醫，同時了解患者的遵醫情況；5)心理輔導：耐心傾聽患者的問題，了解患者康復中出現的問題，針對存在的問題給予心理輔導，指導患者學會釋放壓力，保持樂觀情緒。出院前由責任護士進行出院指導。出院后指定護士定期對干預組電話隨訪，前6個月每周1次，后6個月2周1次，回訪時間為12個月，隨訪內容包括以上5項。同時指導患者定期監測血壓，嚴格按醫囑服藥。對照組不實施延續護理及隨訪，2組患者1年后住院時記錄血壓及體質指數。

1.3 診斷標準 高血壓診斷按《中國高血壓防治指南》2010年修訂版的診斷標準[7]：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg；或近2年內服用降壓藥物仍為高血壓。超重肥胖定義：采用中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組的建議：我國成人體質指數BMI≥24 為超重，BMI≥28 為肥胖[7]。

1.4 排除標準 排除繼發性高血壓或其他原因引起的高血壓及精神疾病患者。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，若符合正態分布且方差齊則采用t檢驗，不滿足則采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者(脫落7例)延續護理后體質指數顯著下降，與出院前比較差異有統計學意義(P＜0.01)；延續護理后血壓(收縮壓和舒張壓)下降，與出院前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2)未實施延續護理的對照組患者(脫落11例)體質指數增高，與出院前比較差異有統計學意義(P＜0.01)，血壓(收縮壓和舒張壓)增高，與出院前比較差異有統計學意義(P＜0.001)。3)與對照組比較，干預組體質指數和血壓(收縮壓和舒張壓)下降，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患者干預前后體質指數和血壓變化情況

3 討論

原發性高血壓，又稱高血壓病，是由環境、遺傳等多種因素相互作用的一種全身性慢性疾病，約占所有高血壓患者的95%以上，是目前造成人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一[8]。盡管人類對高血壓的認識、治療和監測不斷進步，但世界上多數國家的高血壓患者血壓控制情況仍不容樂觀，發展中國家血壓控制率明顯低于發達國家，且相差懸殊[9]。歐美一項針對35～64歲成年人的調查發現，以140/90mmHg為控制標準，美國的高血壓控制率為29%，歐洲為≤10%[10-11]。調查顯示我國18歲以上人群高血壓的患病率，服藥率和控制率分別為18.8%、24.7%和6.1%[12]。同時2004年國家十·五攻關高血壓防治的基線調查結果也表明，入選的高血壓患者服藥治療占69.20%，但治療后僅有少數患者血壓水平達到140/90 mmHg以下，達標率僅6.82%，80%左右的患者血壓仍在2、3級高血壓水平[13]。延續護理理念最早由美國賓夕法尼亞大學Dr.Naylor M等提出，目前國內護理領域主要應用于產科、心血管疾病、腫瘤科等，在老年慢性病領域仍很少應用[14-16]。延續護理是將專業醫護服務延伸到社區及家庭，可及時了解患者出院后的遵醫行為與治療效果，同時給予患者有關疾病治療、保健方面的指導，以提高高血壓患者防治知識，幫助患者建立良好的生活方式和生活習慣，目的是讓患者堅持不間斷治療，有效控制血壓穩定，提高患者生活質量[17]。

肥胖的類型與高血壓發生關系密切，腹型肥胖容易發生高血壓[18]。有研究[19]報道肥胖或體重指數與高血壓、血脂關系密切。本研究在患者知情同意的前提下，將患者分為干預組和對照組，結果顯示無論干預組還是對照組，體重指數和血壓與出院前比較差異均無統計學意義；干預組經院外延續護理，通過遵醫囑用藥、飲食習慣、改善運動方式、高血壓相關知識宣傳及心理輔導后患者體質指數、血壓較前明顯遞減趨勢，而對照組上述危險因素遞增趨勢明顯，表明院外延續護理干預可有效控制體重和血壓水平，延緩或減少并發癥的發生，提高患者整體生活質量。

綜上所述，院外延續護理能增強患者對高血壓病的認知程度，并通過有效干預生活飲食以及血壓和體質量，能有效控制患者疾病復發，減少住院次數，病情進展和預防并發癥，值得進一步推廣。

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