中西醫結合治療食管癌切除術后吻合口瘺療效觀察

劉 明，黨建中

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

吻合口瘺屬食管癌切除術后常見并發癥。吻合口瘺發病率高，是導致手術失敗與患者死亡的重要因素[1]。本研究對食管癌切除術后吻合口瘺患者150例實施分組干預，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2017年1月甘肅省中醫院收治的食管癌切除術后吻合口瘺患者150例隨機分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組中男42例，女33例；年齡40～73歲，平均(60.2±4.9)歲；病程 1～9.5 月，平均 4.5 月；病理分型：鱗癌60例，腺癌10例，腺鱗癌5例；病變部位：上段22例，中段40例，下段13例。對照組中男 38例，女 37例；年齡 39～75歲，平均(58.4±6.29)歲；病程 1～10月，平均 5月；病理分型：鱗癌59例，腺癌12例，腺鱗癌4例；病變部位：上段22例，中段38例，下段15例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]食管癌切除術后突發高熱，持續不退，呼吸困難，胸痛胸悶，患側呼吸音明顯減退，胸部及頸部切口皮膚紅腫，有胃液或膿液流出，胸穿刺抽出臭味、渾濁液體，口服美藍后引流出藍色胸液。

1.3 納入標準 納入：1)年齡18～80歲者；2)符合食管癌切除術后吻合口漏診斷標準，并經影像學檢查證實(CT、胃鏡、食道造影等)者；3)知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除：1)合并嚴重心、肺、肝、腎臟器疾病者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)藥物禁忌者；4)不能完成本次研究者；5)溝通障礙者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予禁食、腸胃減壓等治療，結合患者具體情況進行頸部切口引流或胸腔閉式引流術，并進行抗生素、靜脈營養支持等對癥治療[3]。同時腸道注入中藥治療，若患者膿胸顯著，給予黃芪 20 g，黨參 30 g，白芍 10 g，當歸 10 g，白術 10 g，川芎10g，茯苓10g，皂角刺10g，蒲公英15g，桔梗10g，甘草10g。若無膿液或量少時，給予黃芪30g，黨參 20 g，白芍藥 10 g，當歸 10 g，熟地黃 10 g，茯苓 10 g，白術 10 g，川芎 10 g，遠志 10 g，枸杞子10g，陳皮10g，大棗10g。痰多胸悶患者加瓜蔞仁15 g、葶藶子 9 g；咳嗽加半夏 9 g、杏仁 10 g；胸痛加郁金香9 g；郁結熱毒者加半枝蓮 20 g、魚腥草20 g。上述藥物分別水煎取汁，沿患者空腸造瘺管注入，120 mL/次，4次/d，連續治療15天。

1.5.2 對照組 接受胃袋食管頸部吻合術。游離胃后從幽門上部2～3 cm處沿小彎、大彎平行切開，直至胃底，制成順行窄管狀胃，內徑3～4 cm，行管狀胃食管殘端手術吻合。術后給予抗感染、對癥、支持治療。

1.6 觀察指標 觀察并記錄2組患者吻合口瘺愈合時間、恢復進食時間、住院時間、并發癥發生情況，并隨訪2～18個月觀察患者生存及死亡情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吻合口瘺愈合時間、恢復進食時間、平均住院時間及并發癥、死亡發生情況 2組患者吻合口瘺愈合時間、恢復進食時間、平均住院時間及并發癥、死亡發生情況比較結果見表1。

表1 2組患者吻合口瘺愈合時間、恢復進食時間、平均住院時間及并發癥、死亡發生情況比較(±s)

表1 2組患者吻合口瘺愈合時間、恢復進食時間、平均住院時間及并發癥、死亡發生情況比較(±s)

組別 例數 愈合時間/d 恢復進食時間/d 平均住院時間/d 并發癥/例 死亡/例觀察組 7 5 1 9±4 1 8±1 1 3 2±2 0 1 9 0對照組 7 5 3 5±1 0 3 0±1 5 4 9±3 1 2 8 1 t/χ 2 t=9.4 1 5 t=2.2 6 5 t=2.1 4 9 χ 2=2 0.4 P 0.0 1 4 0.0 3 3 0.0 3 9 0.0 2 7

2.2 不良反應 2組治療后均未出現明顯不良反應。

3 討論

切除腫瘤病灶是目前治療食管腫瘤的一種有效方法，吻合口瘺的發生尚不能絕對避免[4]。目前常規行食道造影檢查來評估食管癌術后患者是否合并吻合口瘺，但對于缺乏相應臨床表現的吻合口瘺患者食道造影往往難以發現病變。

因此，及時發現與早期對癥治療是促進本病痊愈的重點。對于保守治療患者，必須加強壞死組織與膿液的徹底引流，并使用生理鹽水、甲硝唑沖洗胸腔，有效預防炎癥擴散。通過禁食、胃部減壓處理能有效保持引流管暢通[5]。鑒于食管癌患者負氮平衡、營養不良等狀況加強患者深靜脈營養支持，及時提供機體所需營養物質與元素，促進機體功能恢復[6]。因吻合口瘺患者感染較為嚴重，因此需要進行抗感染治療，應用預防性抗生素預防感染擴散。中醫治療可促進機體血運恢復正常，新肉易生，氣血旺盛，有利于瘡口愈合、收斂。桔梗屬強效祛痰藥物，感染時加用桔梗能有效消除炎癥、消除膿腫[7]；半枝蓮、魚腥草等藥物在患者膿胸癥狀得到有效控制后能加強枸杞子、白術、黃芪、黨參等藥物的療效，能起到養陰潤肺、補氣養血之功效。中西醫結合能發揮兩者優勢，起到標本兼治作用，能有效促進患者痊愈。

為全面提高手術成功率，降低吻合口瘺并發癥發生率，臨床必須加強預防處理。第一，加強患者術前營養支持，積極糾正患者低蛋白血癥、貧血、電解質紊亂等情況，手術前3天做好食管準備工作，并積極應用抗生素。同時對于合并其他疾病患者積極對癥治療[8]；第二，提高手術技巧，盡可能保持手術操作的穩、輕、柔、精、準，盡可能避免手、鉗擠壓胃壁、食管，有效預防組織挫傷。在手術縫合過程中加強技術操作精準性，以保障吻合黏膜嚴密對合無張力，血供良好[9-10]；術中使用機械吻合及吻合口周圍加固縫合，以減低術后吻合口瘺[11]；術中大網膜袖套式包埋組較減張縫合組瘺口更小[12]；第三：術后促進胃腸功能恢復，可減低吻合口瘺的發生幾率，術后可用吳茱萸熱敷[13]。祖國醫學認為，術后胃腸受阻，出現氣滯血瘀、熱結、寒凝等，使胃腸氣機不利，氣滯于中而出現胃腸功能障礙。第四，加強術后處理。有效保障患者呼吸道暢通，預防肺炎、肺不張等疾病的發生[14]。加強患者水電解質平衡及對癥療效，選擇正確、有效的抗生素治療，進行有效、持續的胃腸道減壓，有效預防急性胃炎，降低吻合口張力，保持患者胸腔引流暢通，促進肺部功能腹脹[15]。同時嚴密觀察患者生命體征，警惕各種并發癥，及時發現異常情況，及時處理[16]。

綜上所述，中西醫結合治療食管癌切除術后吻合口瘺療效確切，同時需加強并發癥預防和對癥治療，全面提高手術成功率及患者生活質量。

[1]吳建彥.食管癌術后頸部吻合口瘺15例護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(6)：124-125.

[2]陳傳貴，于振濤，金慶文，等.食管癌術后吻合口瘺的臨床特點及危險因素分析[J].中華外科雜志，2015，53(7):518-521.

[3]拉爾布，李正希，肖航宇，等.食管癌及食管胃交界部癌胃管狀成形術后吻合口瘺12例保守治療方法的探討[J].腫瘤預防與治療，2012，25(2)：93-95.

[4]張偉，王茍.19例胃腸術后吻合口瘺的臨床治療分析[J].求醫問藥：下半月刊，2012，10(5)：249.

[5]劉海青，呂榮增，馬中州，等.食管癌手術頸部吻合口瘺的防治[J].中國醫學創新，2012，9(20)：109-110.

[6]林之楓，居潮強，黃海龍.食管癌術后吻合口瘺的原因分析及防治探討[J].中國醫師進修雜志：綜合版，2012，35(5)：36-38.

[7]葉永菁，楊斌，王海紅，等.食管癌切除術后病人頸部吻合口瘺的預防和護理[J].護理研究，2010，24(34)：3155-3157.

[8]李杰，項詠梅，王樹軍，等.食管癌切除術后頸部吻合口瘺的診療分析[J].中國腫瘤外科雜志，2009，1(4)：245-246.

[9]林之楓，黃海龍，居潮強，等.食管癌術后胃食管吻合口瘺的診治體會[J].海南醫學，2011，22(24)：68-70.

[10]呂安林.食管癌術后中藥輔助治療42例療效觀察[J].西部中醫藥，2013，26(8)：92-93.

[11]張雪飛，史小男，韓彪.機械與手工食管胃吻合術后吻合口瘺發生率比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012，12(11)：1367-1371.

[12]王潔.食管癌術后吻合口瘺的原因分析及預防[D].武漢：華中科技大學，2014.

[13]賈宇林.吳茱萸熱敷治療腹腔鏡術后胃腸功能障礙84例[J].西部中醫藥，2016，29(6)：75-76.

[14]王超，王紅粉，蔣邯暉，等.縱隔鏡下食管癌術后吻合口瘺并發縱隔感染患者的護理[J].護理學雜志，2014，29(16)：28-29.

[15]邵壯，郭偉，李魯，等.新斯的明足三里穴位注射對老年食管癌患者術后胃腸功能恢復的影響[J].西部中醫藥，2014，27(2)：114-115.

[16]李劍，周福有，耿明飛，等.快速康復外科理念下食管癌術后腸內營養途徑的選擇[J].河南外科學雜志，2013，19(3)：8-10.