生脈湯加減治療慢性心功能不全療效觀察

馬瑩霞，黃 潔，楊理雯

蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060

慢性心功能不全是由于各種原因引起心肌收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)而產(chǎn)生的癥狀，為各種心血管疾病的終末階段，常見(jiàn)臨床癥狀有心悸怔忡、氣短乏力、呼吸困難、靜脈怒張、肝臟腫大、尿少、浮腫等[1-2]。臨床多給予強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，隨著病程的延長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)耐藥性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈湯加減治療慢性心功能不全，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月至2016年5月蘭州石化總醫(yī)院收治的慢性心功能不全(氣陰虧虛證)患者90例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組中男25例，女20例；年齡46～67歲，平均(50.13±5.62)歲；病程 1～15 年，平均(6.34±1.23)年。治療組中男26例，女19例；年齡42～68歲，平均(51.28±5.64)歲；病程 1～14 年，平均(6.33±1.24)年。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)心功能不全分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能可分為4級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；心功能Ⅱ級(jí)(輕度心衰)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；心功能Ⅲ級(jí)(中度心衰)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解；心功能Ⅳ級(jí)(重度心衰)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中醫(yī)辨證為氣陰虧虛證，癥見(jiàn)心悸，疲乏、氣短，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)心功能分級(jí)3、4級(jí)患者；3)無(wú)藥物過(guò)敏史者；4)知曉研究?jī)?nèi)容者；5)自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)急性心肌梗死、頻繁發(fā)作的心絞痛、嚴(yán)重心律失常、急性肺水腫、肺栓塞及合并肝、腎功能不全者；2)惡性腫瘤、血液病及精神疾病者；3)對(duì)所用藥物過(guò)敏者；4)拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者予基礎(chǔ)抗心功能不全治療，包括吸氧、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物等，必要時(shí)可給予小劑量地高辛。治療組在此基礎(chǔ)上給予生脈湯加減，藥物組成：人參10 g，麥冬12 g，五味子 15 g，黃芪 15 g，沙參 12 g，茯苓 12 g，白術(shù) 12 g，熟地黃 15 g，黃精12 g，炙甘草10 g。隨癥加減：心肺氣虛者加紫菀 12 g、蘇子 12 g、白果 10 g；心腎陽(yáng)虛者加肉桂12 g、干姜10 g；氣虛血瘀者加桃仁10 g、川芎12 g；陽(yáng)虛水泛者加肉桂10 g、半夏10 g；痰飲阻肺者加葶藶子12 g、蘇子12 g、半夏10 g。用水煎分早晚服用，1劑/d，治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)臨床癥狀改善情況 主要臨床癥狀有心悸，疲乏、氣短，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。

1.6.2 彩色多普勒超聲檢查指標(biāo) 儀器為日立公司生產(chǎn)的阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0MHz，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)、每搏輸出量(SV)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)臨床癥狀改善情況分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)；顯效：臨床癥狀、體征基本消失或顯著改善；有效：臨床癥狀及體征有所緩解；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，或病情加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率治療組較對(duì)照組高，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.18，P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、每搏輸出量 2組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、每搏輸出量比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后 LVEF，F(xiàn)S，SV 比較(±s)

表2 2 組患者治療前后 LVEF，F(xiàn)S，SV 比較(±s)

注：＊表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示治療后組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 L V E F/% F S/% S V/m L治療組 4 5治療前 5 1.2 5±1 1.3 4 2 9.3 3±7.4 7 7 2.6 3±1 5.2 7治療后 5 3.5 2±1 1.0 6＊# 3 1.2 5±7.9 8＊#8 0.1 4±1 6.0 9＊#對(duì)照組 4 5治療前 5 1.4 1±1 0.6 9 2 9.5 6±7.1 9 7 2.5 9±1 6.3 4治療后 5 2.8 4±1 0.5 4＊ 3 0.6 5±7.3 1＊ 7 9.9 7±1 5.3 3＊

2.3 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中2例頭暈、心悸，1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。對(duì)照組發(fā)生2例不良反應(yīng)，均為乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，2組比較無(wú)明顯差異(χ2=0.47，P=0.49)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，早期臨床表現(xiàn)以心氣虧虛為主，癥見(jiàn)心悸、氣短、神疲、乏力、懶言、動(dòng)則汗出、舌淡、苔白、脈虛[5-7]。中后期則氣虛及陰，表現(xiàn)為氣陰兩虛，癥見(jiàn)心悸，疲乏、氣短，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。后期則陰虛及陽(yáng)，表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛，癥見(jiàn)心悸怔忡、形寒畏冷、氣急、喘促、水腫、舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉遲無(wú)力或結(jié)代，治療以補(bǔ)虛為主[8-9]。

生脈湯方中人參補(bǔ)氣固脫，健脾益肺，養(yǎng)血生津；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)；五味子益氣生津；麥冬養(yǎng)陰生津。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)人參能改善心肌代謝，加強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌耗氧量，尤其對(duì)心功能不全患者作用明顯[10]；黃芪具有增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，能促進(jìn)機(jī)體代謝，改善心功能等作用[11]；五味子具有增強(qiáng)免疫功能，增進(jìn)細(xì)胞排除廢物的效率，有供應(yīng)更多氧氣，增強(qiáng)耐力，減輕疲勞等作用；麥冬具有增強(qiáng)免疫功能，提高核酸合成率，促進(jìn)抗體、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)的產(chǎn)生[12]。另外方中運(yùn)用沙參、熟地黃、黃精養(yǎng)陰生津；茯苓、白術(shù)健脾和胃，利水滲濕，諸藥配伍以益氣養(yǎng)陰，健脾除濕，從而達(dá)到治療心功能不全(氣陰虧虛證)的目的[13]。如合并心、肺氣虛者加紫菀、蘇子、白果補(bǔ)肺益氣；合并心腎陽(yáng)虛者加肉桂、干姜溫養(yǎng)腎陽(yáng)；合并氣虛血瘀者加桃仁、川芎活血化瘀；合并陽(yáng)虛水泛者加肉桂、半夏補(bǔ)陽(yáng)祛濕；合并痰飲阻肺者加葶藶子、蘇子、半夏燥濕祛痰。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.7%，高于對(duì)照組的66.7%，表明生脈湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全(氣陰虧虛證)療效顯著，有利于緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性高，進(jìn)一步體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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