蜂膠液在Ⅱ期壓瘡治療中的效果分析*

王 穎，孔維維，萬迎霞，唐 銳

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷，常發生于骨隆突處。這種損傷一般由壓力或壓力聯合剪切力引起[1]。據美國國家壓瘡咨詢小組估計，僅美國就有100萬人患壓瘡，日本住院患者中5.8%有壓瘡，壓瘡在醫院的發生率為 3%～14%[2]，國內邵逸夫醫院報道壓瘡患病率為1.1%[3]。隨著護理質量評價體系的推廣，壓瘡已成為衡量醫院護理質量的一項主要指標[4]。Ⅱ期壓瘡在臨床上最為常見，可以通過及時準確的干預完全愈合，但若不及時處理很容易發展為Ⅲ期甚至Ⅳ期壓瘡，引起創面感染，經久不愈，給患者帶來極大痛苦，給護理工作帶來極大困難。因此，尋求一種經濟實用、方便且臨床效果顯著的方法迫在眉睫。本研究對壓瘡患者分別采用蜂膠液、利福平和滅菌凡士林紗布3種方法外敷創面進行治療，發現蜂膠液治療壓瘡效果優于傳統治療方法，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年12月入住甘肅省中醫院的壓瘡患者76例采用隨機分組的方法分為3組，蜂膠液組26例中男14例，女12例；平均年齡(61.6±9.8)歲；平均壓瘡面積為(16.7±7.1)cm2；帶入壓瘡18例，難免壓瘡8例。利福平組25例中男12例，女13例；平均年齡(59.9±10.4)歲；平均壓瘡面積為(16.2±4.9)cm2；帶入壓瘡14例，難免壓瘡10例，院內發生1例。凡士林組25例中男13例，女12例；平均年齡(63.2±9.3)歲；平均壓瘡面積為(16.4±5.8)cm2；帶入壓瘡14例，難免壓瘡10例，院內發生1例。3組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 納入標準 納入：1)符合國際臨床實踐指南對壓瘡的預防和治療[1]中Ⅱ期壓瘡的患者；2)患者神志清楚，語言表達能力正常，能配合疼痛評分操作者；3)患者及家屬依從性好；4)病程3天以上者；5)創面面積25 cm以內，創面未發生感染者；6)壓瘡部位在骶尾部、雙側髖部者。

1.3 排除標準 排除：1)糖尿病、嚴重營養不良、惡病質、嚴重心肝及腎功能衰竭、凝血障礙及對蜂膠液、利福平過敏者；2)死亡和轉院患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法 1)依據2014版國際《壓瘡預防和治療臨床實踐指南》[5]進行護理，避免患部受壓，保持床單整潔干燥無屑，保持創面清潔干燥，避免大小便污染。3組患者均加強營養支持，必要時給予鼻飼或腸外營養，并攝足水分，以增加皮膚的抵抗力。換藥前30分鐘停止打掃衛生，保持室內空氣清潔，給予患者適當的體位，必要時屏風遮擋。2)3組患者均常規創面處理：無水皰生成或水皰已破潰以及小水皰(內滲液＜0.1 mL)創面先用0.5%碘伏將創面邊緣＞5 cm皮膚消毒，再用35～36℃生理鹽水沖洗2～3次，每次約1分鐘，如果創面水腫明顯，可用3%的氯化鈉沖洗，最后用無菌棉球蘸干。對于有水皰生成未破潰者，在無菌操作下，用1 mL空針在水皰低位抽出滲液，再用干棉球將滲液吸干，后按上述步驟沖洗蘸干。

1.4.2 干預方法 蜂膠液組采用百花牌蜂膠液(北京百花蜂業科技發展股份公司生產，國食健字G20080049)由內向外均勻涂于創面及創面周圍3～5 cm皮膚范圍，厚度為2～3 mm，后用單層無菌紗布覆蓋。利福平組用利福平粉(利福平膠囊0.3 g去掉外殼)均勻撒在創面上，用無菌紗布壓敷藥粉處數秒鐘，以使藥粉與創面充分接觸，后用單層無菌紗布覆蓋。凡士林組創面處理后用滅菌凡士林紗布覆蓋創面，后用單層無菌紗布覆蓋。3組均單層無菌紗布覆蓋后膠布固定，傷口避免受壓，保持透氣，視傷口滲液情況換藥，1～2次/d。敷料被污染后均應按上述方法重新處理。待創面出現紅色顆粒狀新肉芽組織時可改為隔日換藥1次，以免破壞新鮮肉芽不利于愈合。

1.5 觀察指標 本研究的實施由壓瘡小組成員完成，具體操作流程和創面測量方法經過統一培訓，數據的錄入由專人負責，分別在換藥前及換藥第7、14、21天比較治療效果、換藥時疼痛評分、創面愈合時間。

1.5.1 療效標準 參照文獻[6]擬定。治愈：創面完全愈合；顯效：創面縮小面積/治療前創面面積≥70%，無滲出物；有效：30%≤創面縮小面積/治療前創面面積＜70%，少許滲出物；無效：創面縮小面積/治療前創面面積＜30%或創面色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長。

總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%

1.5.2 換藥時疼痛評分 疼痛評價標準采用數字描述評定法(VAS)[7]。使用前教會患者根據疼痛的實際感覺在標尺的相應位置做標記上，患者在換藥前后，分別在標尺上畫出疼痛程度的標記，然后根據患者標記點測量數值，得出VAS評分值。

1.5.3 治愈時間 記錄開始用藥到完全愈合的天數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 3組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

2.2 疼痛評分、創面愈合時間 3組患者疼痛評分、創面愈合時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3組患者疼痛評分、創面愈合時間比較

2.3 不良反應 3組患者在實施過程中創面未發生紅腫熱痛等癥狀，未出現其他并發癥。

3 討論

3.1 傷口處理注意事項 Ⅱ期壓瘡最主要的表現是真皮層部分缺失，表現為一個潛表開放的紅粉色創面，周圍無壞死組織的潰瘍，也可表現完整或開放的水皰[7]。其創面護理的重點是保持局部皮膚清潔、干燥，不再繼續受外界刺激，清洗傷口時清洗液溫度接近人體溫度，有利于減輕換藥帶給患者的疼痛感受[8]；用5 mL空針易于掌握沖洗壓力，提供適當壓力易去除異物及滲液，但應避免沖洗壓力過大損傷傷口床。

3.2 蜂膠液治療壓瘡機理分析 蜂膠液和凡士林紗布均為油劑，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷。本研究結果顯示，治療皮膚不完整的壓瘡創面，蜂膠液組總有效率為92.3%，優于凡士林組的76.0%及利福平組的84.0%。

據文獻[9]報道，在濕性環境下傷口愈合速度是干性環境的兩倍。蜂膠是蜜蜂從植物芽胞或樹干采集的樹膠，混入蜜蜂的上額腺、蜂蠟而形成的芳香性樹脂狀固體物質，是防護病原微生物、修補巢房和內環境消毒殺菌的高效清潔劑[10]。具有抗細菌、抗真菌、抗寄生蟲、抗病毒、抗氧化等多種生物學作用，是開發新型安全高效藥劑的寶庫[11]。

蜂膠液為油性劑，易與創面組織表面結合，能均勻涂抹于創面，在局部創面形成較薄的油膜層，藥效發揮迅速，可促進組織的連接和修復，繼而促進傷口愈合，并保護創面在一個符合生理需要的溫度環境內進行再生修復，符合現代傷口濕性愈合方法，同時保護了痛覺神經末梢，避免了干燥損傷的刺激，降低了液化物及組織化學物的刺激，使外敷的紗布不易與創面發生粘連，不引起新生組織出血，有利于肉芽組織生長和創面的愈合[12]。蜂膠液和凡士林再次換藥時只需輕輕一揭即可脫落，而利福平外涂紗布被滲液浸濕后粘在創面，更換時會對創面造成二次損傷，增加患者痛苦，后者疼痛評分為(4.37±1.21)分，明顯高于前蜂膠液及凡士林組。

3.3 蜂膠液治療壓瘡的應用前景 本研究結果發現，蜂膠液治療壓瘡在有效率、疼痛評分方面均優于利福平組和凡士林組，治愈時間低于利福平和凡士林組，還能夠替代傳統西藥在局部的治療，防止抗生素在局部的濫用[7]。

綜上所述，蜂膠液在治療Ⅱ期壓瘡中療效明確，治療過程中未出現不良反應，使用方便，且對治療環境基本無特殊要求、操作簡單、適應性廣，患者可在家中進行治療，減輕了患者的經濟負擔。值得在基層和社區醫院進一步推廣。

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