個體化手術策略治療高血壓腦出血臨床研究

王中良

【摘要】 目的 研究個體化手術策略治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 106例高血壓腦出血患者作為研究對象， 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析， 根據患者的歷史情況、出血部位、出血量等

采用個體化的手術策略進行治療。結果 106例患者近期治療有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。對95例患者進行隨訪， 遠期優35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 優良率為96.84%， 死亡率為3.16%。結論 對高血壓腦出血患者術前合理地進行評估， 并且選擇合適的手術方式可有效提高患者的治療效果， 降低患者的病死率， 在臨床上具有較高的治療價值和治療意義。

【關鍵詞】 個體化手術策略;高血壓腦出血;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.018

高血壓腦出血是臨床上較為常見的嚴重的疾病， 患者發病率在腦血管疾病中大約占21%或48%， 并僅次于腦梗死， 而且病死率遠遠要高于腦梗死[1]?；颊叩陌l病年齡較大， 而且具有較多的并發癥， 住院期間患者病死率較高， 治愈后患者會遺留不同程度的功能障礙[2]。根據臨床報道， 臨床為患者選擇采用保守療法進行治療， 病死率為50%～60%。所以為了更好的治療高血壓腦出血患者， 為患者選擇采用個體化手術策略進行治療， 能有效的促進患者的恢復， 本研究基于此進行調查， 并將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年4月收治的106例高血壓腦出血患者作為研究對象， 其中男54例， 女

52例， 年齡49～80歲， 平均年齡（62.8±11.4）歲。所有患者血腫量<40 ml的患者98例， >40 ml的患者8例;血腫位于幕上80例， 幕下26例。患者格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分5～8分67例， 9～12分21例， >13分18例。所有患者和患者家屬對于本研究均知情， 而且在知情同意書上簽字， 本研究通過本院倫理委員會的認可和批準。

1. 2 納入標準 所有患者存在有高血壓病史或在發病時血壓增高， 并排除有其他原因導致的自發性腦出血情況。所有患者經過CT顯示皮質下、基底核、內囊或丘腦、小腦半球出血， 伴隨或不伴隨有腦室內出血情況， 患者慕上出血>20 ml，

幕下出血>10 ml。GCS評分>5分[3];生命體征均平穩， 年齡均<70歲。手術前評級， 輕型：GCS為13～15分;中型：GCS 為9～12分;重型：GCS 為3～8分[4];患者全身狀況存在下列任何一項， 或者評定升一型：患者年齡>60歲;存在腦卒中病史， 既往存在心肺腎等嚴重疾病， 體溫>38℃， 有糖尿病。

1. 3 個體化手術方案的選擇根據 ①根據患者的臨床分級選擇手術方法。輕型、中型患者選擇采用立體定向手術方法， 重度患者選擇采用小骨窗手術。②根據患者血腫大小為患者選擇手術方法。如果血腫<40 ml選擇立體定向手術， 如果患者手術>40 ml選擇小骨窗手術。③根據患者血腫部位選擇手術方法。皮質下基底核進行立體定向手術或行小骨窗手術。內囊、丘腦行立體定向手術。腦室內出血采用側腦內穿刺引流術。④根據患者的年齡、出血治療時間、血壓和血糖、心肺疾病等情況選擇合理的手術方法。

1. 4 手術方法 ①立體定向手術：患者選擇局部麻醉， 采用CT引導， fischer立體定向系統定位進行血腫碎吸排空， 按照原血總量的50%～80%為患者置管， 采用生理鹽水3 ml聯合尿激酶1萬U進行尿激酶灌注引流， 3次/d， 采用CT進行動態觀察。②小骨窗手術：局部麻醉或全身麻醉， 采用CT引導進行簡易定位， 切口長度大約為4 cm， 采用直切口的形式、小拐杖或“s”形切口， 形成一個3 cm左右的小骨窗， 之后進行置管引流， 必要時采用尿激酶進行灌注引流。③側腦室穿刺引流術：采用局部麻醉， 采用CT進行引導進行簡易定位， 為患者床邊錐顱， 然后進行側腦室置管， 采用尿激酶灌注引流， 進行腰穿置管引流， CT動態觀察。

1. 5 療效判定標準 患者手術后1個月根據患者的格拉斯哥預后量表（GOS）評分判定患者的近期療效， 分為有效和死亡?；颊呤中g后3～6個月， 綜合患者的GOS評分和Barthel評分判定遠期療效：如果患者沒有明顯的神經功能障礙情況為優;如果患者生活可以自理， 而且存在輕度的神經功能障礙為良;如果患者生活不能自理， 也不能夠自行走動為中;如果患者一直無狀態生存為差;死亡[5]。優良率=（優+良+

中）/總例數×100%。

2 結果

106例患者近期治療有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。對95例患者進行隨訪， 遠期優35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 優良率為96.84%， 死亡率為3.16%。

3 討論

本研究主要分析個體化手術策略對于高血壓腦出血患者進行臨床治療的效果， 本次研究結果顯示， 106例患者近期治療有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。對95例患者進行隨訪， 遠期優35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 優良率為96.84%， 死亡率為3.16%。由此證明了個體化手術策略應用的價值。個體化手術策略根據患者的實際情況， 為其選取合適的手術方案進行治療， 而且本研究所有很多選擇均采用微創手術方法進行治療， 不會對患者造成嚴重的創傷， 也能有助于患者的恢復， 提高了患者的預后效果。

綜上所述， 對于高血壓腦出血患者術前合理地進行評估， 并且選擇采用合適的術式可有效提高患者手術治療的效果， 降低患者的病死率， 在臨床上具有較高的治療價值和治療意義。

參考文獻

[1] 趙東， 蔡強， 李明昌， 等. 小骨瓣神經內鏡下手術治療高血壓腦出血臨床觀察. 山東醫藥， 2017（43）：55-57.

[2] 江勇豪， 翟柱文， 陳沛林， 等. 微創顱內血腫清除手術應用于高血壓腦出血58例的臨床價值探究. 數理醫藥學雜志， 2017， 30（11）：1606-1608.

[3] 蔡書雄. 微侵襲血腫引流術治療高血壓腦出血的臨床觀察. 實用中西醫結合臨床， 2017， 17（10）：71-72.

[4] 李冰， 王坤， 趙鵬， 等. 個體化手術策略治療高血壓腦出血臨床研究. 健康大視野：醫學版， 2014（5）：371-373.

[5] 朱坤燦， 周海航. 微創鉆孔引流術治療高血壓腦出血的個體化策略. 浙江創傷外科， 2017（6）：1121-1122.

[收稿日期：2017-12-08]