卷煙廠中老年女性職工骨密度與生活方式關聯的調查分析*

聶光瑞 趙志杰 劉軍科 閻智勇謝珍軍吳江

(1.許昌市人民醫院骨科,河南 許昌 461000；2.河南中煙工業有限責任公司許昌卷煙廠職工醫院，河南 許昌 461000；3.四川大學華西基礎醫學與法醫學院，四川 成都 610041)

隨著社會進入老齡化，骨質疏松(Osteoporosis, OP)已成為世界性問題，嚴重威脅老年人和絕經后婦女的健康，給社會及家庭帶來沉重的負擔。其患病率高，易引起髖部骨折和脊柱骨折；尤其是女性髖部骨折，其致殘率、致死率高，大大降低了老年女性的生活質量和預期壽命[1-2]。目前治療骨質疏松雖然有些藥物，但是由于藥物不良反應大且價格相對較貴，且藥物治療不能使流失的骨量恢復，不易被廣大群眾，尤其長期從事特殊職業的人群所接受。與藥物或手術方式相比，提倡一種適合健康的生活方式，減少骨鈣迅速流失，做好預防工作，更是一種值得推廣的方法[3]。

研究顯示，尼古丁通過誘導成骨細胞線粒體氧化應激和mtDNA損傷而對骨形成有抑制作用[4]。然而，既往研究多集中于吸煙行為對骨質疏松的影響，卷煙廠職工作為一個特殊職業群體，長期暴露于煙草粉塵中，其工作環境是否直接對骨密度產生影響，是需要關注的問題。因此，本文以許昌卷煙廠中老年女職工為研究對象，分析運動、體重指數、飲用牛奶對女性腰椎骨密度的影響，以期尋求一種特殊職業人群簡便易行、易于接受的預防骨質疏松性骨折的方法提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象及問卷方法 選擇許昌市卷煙廠參加2014年～2016年職業健康體檢(含腰椎骨密度測定)的45歲～65歲的女性職工。根據國務院《醫療機構管理條例》規定，調查者知情同意。通過問卷調查方式，獲得受試者年齡、從事職業工齡、月經史、身高、體重、疾病史、煙酒咖啡史、喝牛奶史及喝牛奶量、運動方式及運動量等一般情況，體重指數(BMI)=體重(Kg)/身高2(m2)。 BMI<24為體重正常、 24< BMI<28為超重 BMI>28為肥胖。

1.2 排除標準 本研究為了排除疾病、不良生活方式、服用鈣劑等干擾因素對骨密度的影響，在調查人群中進行了這些因素對骨密度影響的統計分析，結果顯示：飲酒與未飲酒，抽煙與未抽煙，飲咖啡與未飲咖啡，服鈣劑與未服鈣劑，患病受試者與健康受試者骨密度比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 相關干擾因素與腰椎骨密度的關系Table 1 Association between interference factors and the lumbar BMD

注：*慢性肝、腎病、糖尿病、風濕免疫性等影響鈣吸收、代謝。Δ兩組間BMD數值檢驗，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05被認為所檢驗差異有統計學意義

基于以上結果，本研究設置排除標準為：①患有甲狀腺功能亢進、多發性骨髓瘤、骨轉移瘤及皮質醇增多癥等嚴重影響骨或鈣代謝的疾病。②經常飲用咖啡、碳酸飲料、抽煙、飲酒等引起鈣吸收的不良生活方式。③合并嚴重肝、腎功能不全。④使用過雌激素、二磷酸鹽、鈣劑等抗骨質疏松藥物。⑤長期大量運動者。

1.3 納入標準 ①運動組納入標準：經常從事慢跑、跳舞、球類等運動，運動頻率高于4次/周，運動時間大于1小時/次，已堅持半年以上者，共納入60例；非運動組納入標準：平時較少參加體育運動，運動頻率低于1次/周，運動時間小于0.5小時。②飲用牛奶組納入標準：經常喝純奶或酸奶，飲用次數大于5次/周，每次飲用量大于或等于250ml，已堅持半年以上者；非飲用牛奶組納入標準：基本上未喝過牛奶或酸奶者，或飲用次數小于1次/周。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法 ①運動Ⅰ組：經常從事慢跑、跳舞、球類等運動，運動頻率高于4次/周，運動時間大于1小時/次(小于2小時)，已堅持半年以上者；運動Ⅱ組：經常從事慢跑、跳舞、球類等運動，運動頻率高于4次/周，運動時間大于2小時/次，已堅持半年以上者，共納入60例。②喝牛奶Ⅰ組：經常喝純奶或酸奶，飲用次數大于5次/周，每次飲用量大于或等于250ml(小于500ml)，已堅持半年以上者，共納入70例；喝牛奶Ⅱ組：經常喝純奶或酸奶，飲用次數大于5次/周，每次飲用量大于或等于500ml，已堅持半年以上者。③運動對照組：未經常從事慢跑、跳舞、球等運動，運動頻率低于4次/周，運動時間低于1小時/次(小于2小時)者，共納入60例。④喝牛奶對照組：未經常喝純奶或酸奶，飲用次數低于5次/周，每次飲用量低于250ml(小于500ml)者，共納入70例。

1.4.2 骨密度測定 采用雙能X線測定受試者腰椎骨密度，測定由本院專業技師完成。

1.5 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 納入受試者400例，其中管理人員150例，車間員工250例。90%受試者能夠積極配合本研究。

2.2 職工工齡與腰椎骨密度的關系 與10年職工工齡的受試者比較， 20年工齡和30年以上工齡的受試者骨密度均有統計學意義(P<0.05)，見表2。提示，隨著工齡增長，骨密度呈逐漸下降趨勢。

2.3 體重指數與腰椎骨密度的關系 體重指數>24及>28與體重指數<24的腰椎骨密度組間比較，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2職工工齡與腰椎骨密度的關系

Table2AssociationbetweenworkersworkingageandthelumbarBMD

項目n=150n=150n=100工齡(年)1020>30BMD(g/cm2)1．120±0．2571．083±0．213①1．058±0．209①

注：組間腰椎BMD數值比較，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05被認為所檢驗差異有統計學意義

表3 體重指數與腰椎骨密度的關系(kg/m2)Table 2 Association between BMI and the lumbar BMD

注：與BMI≤24組腰椎骨密度比較，①P<0.05

2.4 生活方式與腰椎骨密度的關系 運動頻率高于4次/周，運動時間大于1小時/次(小于2小時)，已堅持半年以上者(運動Ⅰ組)及運動頻率高于4次/周，運動時間大于2小時/次，已堅持半年以上者(運動Ⅱ組)腰椎骨密度高于無運動組，差異有統計學意義(P<0.05)。運動Ⅰ組與運動Ⅱ組比較腰椎骨密度無統計學意義(P>0.05)。而三組組間的體重指數比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4。飲用次數大于5次/周，每次飲用量大于或等于250ml(小于500ml)，已堅持半年以上者(喝牛奶Ⅰ組)及飲用次數大于5次/周，每次飲用量大于或等于500ml，已堅持半年以上者(喝牛奶Ⅱ組)腰椎骨密度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。喝牛奶Ⅰ組與喝牛奶Ⅱ組腰椎骨密度比較，無統計學意義(P>0.05)。而三組組間的體重指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表4 運動Ⅰ組、運動Ⅱ組與對照組腰椎骨密度比較Table 4 Comparison of exercise groups and control group in the lumbar BMD

注：運動組1、運動組2與對照組的腰椎骨密度比較，①P<0.05。

表5 喝牛奶Ⅰ組、喝牛奶Ⅱ組 與對照組腰椎骨密度比較Table 5 Comparison of milk drink groups and control group in the lumbar BMD

注：喝牛奶Ⅰ組、喝牛奶Ⅱ組與對照組的腰椎骨密度比較，①P<0.05

3 討論

為加強職業健康檢查工作，規范職業健康檢查，保護特殊職業勞動者健康權益，我國已于2015年1月23日經國家衛生計生委委主任會議討論，自2015年5月1日起施行《職業健康檢查管理辦法》，這對于長期從事特殊職業人群多發病、常見病的早期預防、早期治療具有重要的臨床價值和積極的社會意義。多因素分析表明，長期從事特殊職業人群的工齡、生活方式、飲食習慣、鍛煉、正常的睡眠等可影響不同程度的退行性疾病，如心腦血管疾病、骨質疏松癥等的發生和發展。骨質疏松癥是以骨量減少、骨組織纖維結構退化為特征，以骨的脆性增加導致骨折的危險性增加的一種全身性骨病。該病發病隱匿，多數人在發生骨折后才發現，一旦發生骨質疏松性骨折，將導致中老年人生活質量下降。因此，早期預防骨質疏松對提高中老年人，尤其是特殊職業人群的生活質量、預防骨質疏松性骨折十分重要。目前很多研究顯示，非藥物防治方法對于骨量流失有很大貢獻[5-7]。由于女性特殊生理期，絕經前后骨量進入快速丟失期；研究顯示[8-9]，骨質疏松患者中，婦女占絕大多數，女性骨質疏松的發生率是男性的6～8倍，骨質疏松患者并發骨折者高大10%以上，45歲后男女骨密度的變化均與年齡變化呈負相關，女性骨質疏松的患病率明顯高于男性。因此，中老年女性是預防骨質疏松的重點。本研究選擇許昌市卷煙廠中老年職工為研究對象，有管理層，有車間普通員工，且該群體在許昌市屬中等收入水平，知識文化水平也處于中等水平，因此對于研究特殊職業人群中的中老年女性骨質疏松，具有代表性。本研究受試者90%都能夠積極配合，說明該種方法適宜特殊職業人群人文、經濟水平。

卷煙廠職工作為一個特殊職業群體，其工作環境是否直接對骨密度產生影響，是我們需要關注的問題。本文以許昌卷煙廠45歲～65歲職工為研究對象，分析工齡與骨密度的相關關系，結果顯示：長期在卷煙廠工作的職工，隨著工齡增長，其腰椎骨密度呈明顯下降的趨勢。張麗等[10]報道許昌某煙草廠有害因素監測結果提示：煙草塵、噪聲是該廠的主要職業危害因素。這些有害因素對骨密度是否有關聯性，需要我們做進一步系統深入的研究。

本研究提示，體重指數低的中老年女性有增加骨質疏松風險性，體重指數高者則能延緩骨流失，對骨強度也有正面影響。究其原因，一方面認為骨骼負重影響骨密度，肥胖可增加骨骼負重，促進成骨細胞的骨形成[11]；另一方面，肥胖者體內脂肪組織含量高，轉化成的雌激素相對較多，雌激素能夠抑制破骨細胞介導的骨吸收功能，促進成骨細胞的骨形成作用，降低骨轉換[12]。雌激素還可作用于骨髓間充質干細胞，促進成骨細胞分化，抑制其向脂肪細胞轉化[13-14]。絕經后女性卵巢功能衰退，分泌雌激素水平急劇降低，從而導致絕經前女性骨質疏松的發生率明顯低于絕經后女性[15]。

骨對應力的適應遵循Wolff定律，即骨骼結構和所受機械負荷之間存在確切的對應關系，機械負荷決定著骨骼結構。運動作為一種應力負荷刺激，對骨代謝有重要影響[16-18]。一方面，運動負荷對骨的直接刺激促使骨細胞將基質所承受的機械壓力轉換為化學信號，再傳遞給成骨和破骨細胞，以調節骨的重塑，從而改變骨的內外部結構[19]。另一方面，運動中肌肉收縮產生的拉力、擠壓力和剪切應力作用于骨，影響骨的形成和重塑[20]。本次調查研究顯示，經常運動組腰椎骨密度高于無運動組，有統計學意義(P<0.05)。而每次運動時間>1小時與每次運動時間>2小時腰椎骨密度無統計學意義(P>0.05)。說明長期每次運動1小時左右能夠緩解骨量流失，增加運動量與延緩骨量流失不成正相關。骨密度的變化是一種骨對機械負荷的適應，當達到穩定狀態后，增大機械刺激并不引起骨質的增加，長期進行超過人體負荷的運動反而會降低骨密度。且不同運動形式對各部位骨骼的影響不同，多種運動形式結合在增加骨密度、延緩骨丟失方面，效果要優于單一的運動方式[11]。因此，長期從事特殊職業的中老年人應選擇正確的、不同的運動方式和適當的強度，并持之以恒，同時應避免副損傷。長期慢跑、跳舞、球類運動，每天運動1小時左右能夠緩解骨量流失。

牛奶含鈣量高達120mg/100ml，是鈣的良好來源，且牛奶中的維生素D和乳糖均有助于鈣的吸收，使鈣的吸收率較高。研究報道牛奶中造骨牛奶蛋白(osteoblasts milk protein,OMP)能夠激活人體中某種酶的活性，增加造骨細胞活力，從而增加骨密度[21-23]。本研究表明，每次飲用量大于或等于250ml(小于500ml)與每次飲用量大于或等于500ml腰椎骨密度明顯高于不喝牛奶組，具有統計學意義(P<0.05)，而每次飲用大于500ml與每次飲用大于250ml相比，無明顯增加腰椎骨密度的作用。因有些老年人飲用純牛奶后出現腹瀉等情況，我們建議改喝酸奶。本研究顯示每次飲用250ml和飲用500ml對延緩骨量流失無差別，這可能與中老年人對牛奶的吸收量有關。研究提示，長期飲用牛奶或酸奶，每次大于250ml能夠緩解骨量流失。

4 結論

長期慢跑、跳舞、球類運動，每次運動1小時左右、長期飲用牛奶或酸奶，每次大于250ml是防治骨質疏松有效方法，易于被眾接受、簡便易行的健康生活方式，適宜在人民群眾中推廣；對于體重輕者，可適當增加體重；這些對廣大特殊職業人群具有參考意義。

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