生脈散加味促進大腸癌術后快速康復的效果觀察

董殿超 陸淼囧*

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是臨床較常見的惡性腫瘤。近年來，大腸癌發病率明顯提高，嚴重威脅人民健康。對于大部分腸癌病人，手術是其可能獲得長期生存的確定性治療方式，一旦確診，應盡早手術根治。大部分腸癌患者術后營養狀況差，恢復時間長仍然是目前結直腸癌治療中存在的突出問題。因此有效改善大腸癌患者術后營養狀況，提高患者術后胃腸道的功能狀態，從而提高腸癌患者術后康復效率、縮短住院時間等已成為提高大腸癌患者生活質量非常重要的醫療措施［1］。本文觀察生脈散加味聯合安素粉對大腸癌術后患者快速康復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2019年6月本院結直腸癌患者68例，需行根治性手術。納入標準：符合《中國常見惡性腫瘤診療規范》制定的大腸癌診斷標準；經病理檢查證實結直腸癌且需行根治性手術［2］；年齡50～70歲；術后不使用影響胃腸動力的藥物；中醫藥治療知情同意者。排除標準：保守治療；有全身轉移；心、肺 、腎等嚴重功能障礙，嚴重感染患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，男21例，女13例，年齡50～70歲，平均（58.62±8.39）歲。對照組34例，男19例，女15例，年齡50～70歲，平均（59.24±9.76）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

組別 男/女（n） 年齡（歲） 身高（cm） 體質量（kg）觀察組 21/13 58.62±8.39 165.94+8.53 64.76+8.46對照組 19/15 59.24±9.76 165.15±7.14 59.46±9.93

1.2 方法 （1）對照組：采用安素粉泡服營養治療。所有患者手術前均避免留置胃腸管，常規靜脈輸液，維持水電解質平衡，預防性應用抗生素。術后24h至第5天給予口服安素粉營養治療，50ml/次，2次/d，3d后增加至80ml/次，3次/d，每次泡服后均嚼服口香糖10min。（2）觀察組：使用生脈散加味煎服聯合安素粉泡服治療。腸內營養治療與對照組相同，并加用生脈散加味煎服，生脈散加味方藥：人參9g，麥門冬16g，五味子6g，白術9g，甘草6g。共7劑，1劑/d，濃煎100ml，手術后24h開始分2次服用。

1.3 觀察指標 統計患者性別、年齡、身高、體質量；術后康復相關指標；術后腸鳴音開始恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、總住院時間及圍手術期血清總蛋白及血清白蛋白水平；術后并發癥發生情況：包括切口感染、吻合口瘺等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復指標比較 見表2。

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

表2 兩組患者康復指標比較（±s）

指標 觀察組 對照組 t值 P值腸鳴音恢復時間（d） 1.82±0.61 2.68±0.74 4.147 ＜0.05首次排氣時間（d） 2.59±0.73 3.46±1.01 4.028 ＜0.05首次排便時間（d） 3.62±1.32 4.59±1.78 4.131 ＜0.05住院時間（d） 8.54±1.42 10.23±1.06 3.457 ＜0.05

2.2 兩組患者圍手術期營養指標比較 見表3。

表3 兩組患者圍手術期營養指標比較［g/L，（±s）］

表3 兩組患者圍手術期營養指標比較［g/L，（±s）］

指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值血清總蛋白 術前1d 59.2±5.1 59.4±4.7 0.373 ＞0.05術后 2d 64.5±4.6 58.2±4.1 3.163 ＜0.05術后 5d 67.6±4.3 60.2±3.8 3.572 ＜0.05血清白蛋白 術前1d 34.6±4.2 35.1±4.3 0.485 ＞0.05術后 2d 38.9±3.4 34.2±3.2 3.203 ＜0.05術后 5d 42.8±4.5 39.7±3.6 2.931 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥情況 觀察組患者1例肺部感染；對照組患者1例吻合口瘺；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

大腸癌患者由于能量消耗增加而營養攝入不足，加之腫瘤引發的慢性失血、低蛋白血癥，及手術創傷，常出現營養不良，進而導致免疫功能下降。因此，腸癌患者術后提高營養狀況相當重要［3］。結直腸癌手術特別是經腹根治術中腸管長時間暴露、牽拉，腸段切割吻合，腹腔內組織損傷，術后腹腔炎癥，腸壁水腫、滲出、滲血等均可導致結直腸癌術后患者腹腔內組織間形成粘連，從而影響腸道有效蠕動及腸吸收營養的功能，不利于患者營養狀況的改善及機體快速康復［4］。目前，快速康復理念應用于臨床，有研究證實，術后早期即行腸內營養支持，既可以改善患者營養狀況，增強患者的免疫力，維持腸黏膜組織的完整性，有助于保護腸黏膜屏障，促進腸功能快速恢復，減少術后并發癥的發生，促進患者快速康復。

中醫認為，大腸癌是邪氣凝聚、氣滯血瘀、久病體虛的疾病。手術治療在祛邪的同時傷正氣，耗氣血。基于“結者散之，虛者補之”的原則，治療上除使用根治手術“祛邪散結”外，還應益氣健脾補血扶正培本［5］。生脈散中，君藥人參大補元氣，善補肺脾之氣，肺主一身之氣，脾為后天之本，肺脾氣血充足則正氣旺盛，機體功能恢復加快；麥冬滋陰生津，益胃潤肺，與人參君臣相協，氣陰雙補，五味子益氣生津，斂肺滋腎，為佐藥，三藥同用，共奏氣陰雙補功效，既可固氣津之外泄，又可復氣陰之耗損。生脈散加味之白術協人參益氣健脾養胃，強后天之本，氣血生化之源，甘草補脾益氣，調和諸藥，五藥共用，益氣復陰，氣血雙補，促進孱弱的機體快速恢復正常狀態。生脈散加味用于結直腸癌手術后元氣大虧時，使元氣充實，精自生而形自盛［6］。生脈散加味聯合腸內營養能促進大腸癌術后患者快速康復，且不增加術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。