糖尿病患者的“黎明現(xiàn)象”

家住北京的王阿姨是一位2型糖尿病患者，她不久前因為嚴(yán)重低血糖而被送進了醫(yī)院，這到底是怎么回事呢？原來，王阿姨每天都要使用胰島素泵，因為自覺晨起空腹血糖較高，所以自作主張在夜間加大了胰島素用量，結(jié)果在睡眠中出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致持續(xù)性昏迷。睡眠中的低血糖比高血糖還要可怕，容易使患者錯失最佳糾正時間，使大腦受到很大傷害，導(dǎo)致腦卒中甚至腦死亡。

低血糖癥狀可以總結(jié)為如下關(guān)鍵詞：出冷汗、手抖、心慌、乏力。嚴(yán)重低血糖還會出現(xiàn)四肢冰涼的癥狀。趙主任告訴我們，低血糖的癥狀可能很復(fù)雜、很奇怪，可能會有反復(fù)動作、反復(fù)言語等奇怪表現(xiàn)，這是因為人發(fā)生低血糖時，如果長時間得不到糾正，大腦皮層的功能就會受到抑制，導(dǎo)致意識錯亂，無法控制自己的行為。

疑問1：為什么同樣是深夜低血糖，王阿姨在睡夢中就陷入了昏迷，而有些人卻會驚醒呢？

趙主任告訴大家，驚醒是因為依舊保持了對低血糖的預(yù)警能力，并及時用行為糾正了低血糖，如果喪失了這種預(yù)警能力，就可能直接陷入昏迷。

疑問2：什么情況下較易失去對低血糖的預(yù)警能力？

1.夜間比較容易失去預(yù)警能力。

2.65歲以上者預(yù)警能力降低。

3.由于注射胰島素反復(fù)出現(xiàn)低血糖的人群，即低血糖發(fā)生的次數(shù)越多，預(yù)警能力就會越差。

4.糖尿病病史比較長，導(dǎo)致自主神經(jīng)并發(fā)癥的人群。比如，猛然站立覺得眼前發(fā)黑，甚至?xí)梗褪亲灾魃窠?jīng)受傷所致；另外大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，往往提示有自主神經(jīng)病變。

疑問3：糖尿病患者該如何避免低血糖帶來的嚴(yán)重后果？

為了爭分奪秒糾正低血糖，趙主任一般會告訴患者，出門時“手牌和糖”缺一不可，手牌是為了告訴別人自己是糖尿病患者；糖是用來在低血糖發(fā)生時救急，糖可以是糖塊，也可以是小包裝的甜水或含糖量較高的甜巧克力。

疑問4：為什么糖尿病患者會在夜間發(fā)生比較嚴(yán)重的低血糖？

要了解這一原因，首先需要學(xué)會鑒別“黎明現(xiàn)象”和“索莫基反應(yīng)”。

黎明現(xiàn)象一一糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分（清晨3～9時）因各種激素間不平衡分泌引起的清晨高血糖狀態(tài)。

索莫基反應(yīng)一一又稱為反彈的高血糖，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微、短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

所以只看晨起空腹血糖難以分辨是黎明現(xiàn)象還是索莫基反應(yīng)，如果不加以鑒別就在夜間增加胰島素用量，很有可能會導(dǎo)致夜間的嚴(yán)重低血糖事件。

疑問5：怎么鑒別黎明現(xiàn)象和索奠基反應(yīng)？

最簡單的辦法就是加測夜間血糖或戴動態(tài)監(jiān)測儀器。

疑問6：以下對于胰島素的看法，哪些是對的，哪些是錯的呢？

1.打了胰島素就會有依賴。□

2.胰島素打得越來越多，自身胰島細(xì)胞會退化、消失。□

3.長期注入胰島素會失效。□

4.胰島素打得越少越好，一針比四針好。□

5.打上胰島素就不用控制飲食了。□

正確答案是×××××

具體來說，首先，胰島素是不會“上癮”的，在全國范圍內(nèi)對2型糖尿病的研究表明，門診有很多初發(fā)糖尿病患者，注射胰島素強化治療后，最終可不依賴任何藥物。這說明，初發(fā)糖尿病的患者在通過科學(xué)的飲食、運動、生活方式的教育培訓(xùn)I后，即使不依賴胰島素也能很好地控制血糖。

其次，使用外源性胰島素，有助胰島細(xì)胞減輕負(fù)擔(dān)，并不會導(dǎo)致胰島細(xì)胞退化，反而能讓自身胰島細(xì)胞得到養(yǎng)息。

第三，關(guān)于胰島素的劑量，需要以將血糖控制在正常范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)，上不封頂。該劑量不僅與體重、胰島功能好壞有關(guān)，還和人體內(nèi)外環(huán)境變化有直接關(guān)系。我們可通過生活方式的管理、減輕體重、消除胰島素抵抗來減少胰島素劑量。

第四，胰島素分為長效、中效、短效，不能一概而論認(rèn)為打了一針胰島素就后顧無憂了，使用胰島素需要及時檢測血糖調(diào)整用量。當(dāng)然在病情滿足的條件下，打的次數(shù)越少越好。

最后，注射外來胰島素本身就會使體重增加，因此限制飲食是必需的，否則體重增加將會導(dǎo)致胰島素劑量的需求加大，同時還會引起肥胖并發(fā)癥。

疑問7：哪些人必須要用胰島素？

疑問8：影響胰島素作用的因素有哪些？哪些癥狀提醒我們胰島素的量需要調(diào)整了？

1.運動有助提高胰島素敏感度。

2.炎癥反應(yīng)會使血糖升高，所以感冒發(fā)燒時需要加測血糖，必要時臨時增加胰島素用量。

3.胰島素代謝需要經(jīng)過腎臟，因此如果腎臟出問題，會使胰島素在體內(nèi)聚積，降糖作用增強。如果之前血糖控制不理想，血糖又在逐漸降低，要警惕腎病的發(fā)生。

疑問9：如何知道吃多少合適？

趙主任建議以一周為限，每天記錄自己的體重，如果一周后體重增加了，就需要減少進食量。這種方法比較簡單、靈活。

（編輯宋瑾）