人工膝關節置換術手術配合方法研究

樊瑞霞

【摘要】 目的 分析人工膝關節置換術圍術期的護理配合方法及效果。方法 75例行人工膝關節置換術患者作為研究對象， 在圍術期實施系統化的護理配合方案， 觀察經過護理配合后的手術效果。結果 75例患者手術過程順利， 預后良好， 并未出現嚴重并發癥。結論 在人工膝關節置換術圍術期實施系統化的護理配合， 能夠確保手術順利完成， 縮短手術用時， 降低術后并發癥發生率， 改善患者預后。

【關鍵詞】 人工膝關節置換術；護理配合；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.107

人工膝關節置換術是治療膝關節疾病的一種新型技術， 在術中利用仿生制品替代缺損的原生膝關節， 以維系膝關節功能， 解除病痛。該術式適用于膝關節損傷、畸形嚴重者， 在部分發達國家的應用較為廣泛。作為骨外科一項侵入性操作技術， 該手術對護理的配合質量和水平有著較高的要求， 術前相應的準備工作不到位、術中配合反應不及時會直接影響手術進展， 術后護理不當可增加感染、假體松動等并發癥風險， 給患者造成嚴重的身心傷害[1]。為探討積極有效、系統全面的護理配合措施和方案， 本院對75例行人工膝關節置換術患者圍術期開展一系列系統化的護理措施， 取得了滿意的效果。現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年8月75例行人工膝關節置換術患者作為研究對象， 其中， 男45例， 女30例。包括骨性關節炎38例、類風濕性關節炎9例、強直性脊柱炎12例、其他16例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前準備 術前， 為患者進行健康教育， 詳細講解手術過程、體位要求等， 溝通中盡量避免使用專業術語， 耐心解答患者的疑惑；囑患者術前8 h內禁食， 告知其手術室相應的要求， 如不得攜帶義齒、金屬物品或其他危險品；仔細檢查患者身體是否存在壓瘡等， 做好相應的并發癥預防準備；安撫患者的情緒， 使其保持平和的心態接受手術治療。提前將外來工具包進行打包、消毒處理， 并將術中必用器械調為備用狀態；檢測手術器械的無菌合格率， 將感染風險降至最低；再次核對吸引管、脈沖管等一次性醫療用品的生產日期， 確保仍在有效期內；準備患者適用的假體， 確保無缺損后放置于手術臺一側。術前1 h， 將手術室內凈化設備開啟， 室溫控制為22℃， 濕度為50%～60%；使用含氯消毒劑將室內地面、手術床、無影燈、器械臺等反復擦拭處理；將手術器械、醫療用品按照常規標準進行擺放， 便于取放。

1. 2. 2 術中配合 盡量避免在手術室內走動或反復出入， 以免加大感染風險；合理管控手術室內人員， 除必要人員外， 其余人員不得超過3人， 且禁止靠近手術操作臺， 距離保持>30 cm為宜；根據患者體溫、體征的變化情況， 合理調控室內溫度和濕度。積極配合主治醫師， 對其需求做到快速反應；留意手術時間， 若時長>3 h， 應遵醫囑（或提醒醫師）給予對癥抗生素類藥物；核對批號、日期后， 認真觀察皮試過程， 確保無誤后提醒醫師用藥；警惕骨水泥植入并發癥（低血壓、心律失常、低氧血癥、心跳驟停）， 對患者病情、生命體征等的變化情況做到實時監測， 根據自身護理經驗， 施以預見性護理干預， 確保搶救成功率；術中借助止血帶施以止血處理前， 認真查看袖帶等， 并嚴格把握使用適應證， 確保無誤后即可使用；止血治療期間， 將壓力控制為<80 kPa， 時間控制為<90 min， 兩次使用間隔期≥15 min；在撤除止血帶之前， 應配合麻醉醫生做好血容量補充等以防治并發癥， 將休克、疼痛、麻痹、栓塞、皮膚水皰等并發癥風險降至最低；術中， 應注意患者體溫的變化情況， 當其體溫低至34～36℃時， 即為臨床上的低體溫并發癥。通常， 術中髓腔沖洗操作需要使用大量的生理鹽水， 為避免生理鹽水的溫度過低引發患者低體溫， 應在使用前對生理鹽水進行常規加溫處理；沖洗液一般會置入加壓脈沖儀中， 在壓力的沖擊下， 大量沖洗液會流到手術臺上， 浸透鋪巾， 而患者躺在濕冷的鋪巾上也會流失部分熱量， 進而出現低體溫， 所以應在沖洗過程中， 及時用干爽的鋪巾覆蓋浸透的鋪巾， 同時為患者鋪蓋改良的棉襖， 護住其胸、肩、頸等部位， 以維持其體溫；在不影響手術操作的前提下， 減少皮膚暴露范圍， 做好保暖工作。術中， 借助吸引器將腔內殘存滲血、滲液及時清理干凈， 以確保視野清晰；觀察吸引器作業情況， 排查堵塞、反吸等不良事件， 待吸袋將滿時， 及時協助醫師予以更換；妥善處理一次性醫療用品， 將使用過的用品及時清理至垃圾桶中。

1. 2. 3 術后交接 主治醫師停止操作后， 及時為患者包扎切口， 若無嚴重出血跡象或其他風險， 即可將其妥善搬運至推車上；理順各輸液管道， 調整輸液袋掛置高度， 并將患者相應檢查資料等裝入文件袋中， 放置于推車一側， 與患者一起送至普通病房；在與責任護理人員交接過程中， 提醒其相關注意事項；術后， 核對手術室內醫療用品和手術器械， 將其歸位， 認真清理手術臺、垃圾箱等， 避免交叉感染[2]；不定期詢問患者的恢復情況， 傾聽患者主訴， 遵醫囑給予鎮痛處理， 解答其疑問。

2 結果

75例患者手術過程順利， 預后良好， 并未出現嚴重并發癥。

3 討論

手術室護理質量和配合度關系到外科手術治療的效果， 護理人員細致的配合是主治醫師順利完成手術的重要保障[3-6]。為提高自身的業務水平， 護理人員應不斷學習， 充實自己。同時， 應該注意總結護理經驗， 改進不足， 多與同事進行專業探討， 在護理過程中關注細節， 規范流程。另外， 大部分行人工膝關節置換術的患者為中老年人， 在與其溝通過程中應注意保持十足的耐心， 避免造成其情緒波動[7-9]。值得一提的是， 通過學習心理學相關知識， 適時給予干預， 消除患者的負性心理， 對強化手術效果有重要的促進作用[10]。

本研究在75例患者行人工膝關節置換術圍術期實施了系統化的護理措施， 結果顯示， 全部患者手術過程順利， 預后良好， 并未出現嚴重并發癥。

綜上所述， 在人工膝關節置換術圍術期實施系統化的護理配合， 能夠確保手術順利完成， 縮短手術用時， 降低術后并發癥發生率， 提高患者預后。

參考文獻

[1] 任雪玲， 李桂花， 范麗娟， 等.人工全膝關節置換術的護理.中國醫院藥學雜志， 2016（22）：1.

[2] 李彬， 田芳梅.人工全膝關節假體置換術的手術配合體會.中國傷殘醫學， 2014（10）：59-60.

[3] 趙赟赟. 人工膝關節置換術的手術室護理查房. 醫學信息， 2014（1）：376-377.

[4] 孫子琪， 李國建， 黃國偉. 膝關節置換術高齡患者手術室護理分析. 按摩與康復醫學， 2014（7）：147-148.

[5] 唐婉， 王剛， 黃秀英， 等. 人工膝關節置換術的手術配合. 吉林醫學， 2010， 31（11）：1532-1533.

[6] 曹莉， 王倩. 人工全膝關節置換術的手術配合與護理. 健康必讀旬刊， 2013（6）：175.

[7] 陳玲， 陳潔. 人工全膝關節置換術護理配合體會. 醫藥前沿， 2012， 2（5）：286-287.

[8] 佟秀芬. 人工膝關節置換術的手術配合. 中國醫藥指南， 2012， 10（23）：645.

[9] 張莉， 于曉梅， 王彥威， 等. 人工膝關節置換術的手術配合及護理要點. 黑龍江醫藥科學， 2013， 36（2）：93.

[10] 馬英梅. 人工全膝關節置換圍手術期護理配合的重要意義. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（45）：254， 257.

[收稿日期：2017-12-21]