血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機磷農藥中毒的臨床效果分析

張坤

【摘要】 目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機磷農藥中毒的臨床效果。方法 90例重癥急性有機磷農藥中毒患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組采取常規(guī)急救措施治療， 觀察組實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者阿托品用量為（152.36±1.65）mg、昏迷時間為（6.23±1.14）h、膽堿脂酶恢復正常時間為（4.23±1.02）d、住院時間為（7.32±1.33）d， 顯著優(yōu)于對照組的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機磷農藥中患者效果十分顯著， 還能有效改善患者各項臨床指標， 且安全性較高， 值得研究。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；重癥急性有機磷農藥中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.038

有機磷農藥中毒為臨床上十分常見的中毒類型， 其具有病情危急、發(fā)病率高、死亡率高等特點， 給臨床治療增加了困難[1]。研究顯示， 有機磷農藥中毒占總中毒比例的75%～85%， 若不及時采取有效的治療， 嚴重危害了患者的生命安全及身體健康。而實施一項有效的治療方案十分重要[2]。因此， 本文對2015～2017年收取的重癥急性有機磷農藥中毒患者進行客觀的研究， 并選擇一項合理的治療方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月25日～2017年6月28日本院收治的90例重癥急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。觀察組患者男女比例30∶15；年齡最大58歲， 最小21歲， 平均年齡（39.56±6.35）歲。對照組患者男女比例31∶14；年齡最大58歲， 最小22歲， 平均年齡（40.22±5.93）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采取常規(guī)急救措施治療， 主要內容：給予患者持續(xù)吸氧、徹底洗胃及靜脈推注阿托品。對于合并肺水腫患者給予利尿劑；對于合并腦水腫患者給予甘露醇；對于合并呼吸衰竭及昏迷患者給予機械通氣治療[3]。

1. 2. 2 觀察組患者實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療， 具體措施：血液灌注采用血液灌流器進行操作， 將血流量控制在150～220 ml/min， 120～150 min/次， 2 h后繼續(xù)實施血液透析操作， 500 ml/min， 2 h/次， 治療3次/周[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者臨床指標（阿托品用量、昏迷時間、膽堿脂酶恢復正常時間、住院時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況（尿潴留、遲發(fā)型神經(jīng)損害）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者阿托品用量為（152.36±1.65）mg、昏迷時間為（6.23±1.14）h、膽堿脂酶恢復正常時間為（4.23±1.02）d、住院時間為（7.32±1.33）d， 顯著優(yōu)于對照組的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性有機磷農藥中毒在臨床上十分常見， 其主要是由于有機磷進入人體血液中與膽堿酯酶相結合， 進而形成磷酰化膽堿酯酶， 使人體血清膽堿酯酶活性及水平大大降低， 對乙酰膽堿水解起到拮抗作用， 從而導致乙酰膽堿在機體內大量堆積， 最終導致多器官發(fā)生障礙甚至衰竭[5]。目前臨床上對于該疾病常采取常規(guī)救治措施， 如給予其徹底洗胃、持續(xù)吸氧以及靜脈推注阿托品等， 雖然該種方式能夠緩解患者臨床癥狀， 但未能從根本上將機體內有機磷成分徹底清除， 效果不佳， 因此不被臨床應用[6， 7]。

血液灌流的作用主要是將中大分子的炎性介質以及有機磷毒素徹底清除， 有效阻止毒素對機體造成損害；血液透析主要是將循環(huán)中游離小分子物質進行徹底清除， 使其血容量大大降低， 促進患者血液循環(huán)呈穩(wěn)定狀態(tài)， 糾正其酸堿平衡以及水電解質平衡， 同時還能有效減輕心臟及腎臟負荷狀態(tài)， 對器官功能障礙具有明顯降低作用。但在治療過程中需注意， 應對患者生命體征情況進行密切觀察， 并根據(jù)患者病情情況加用阿托品藥物[8-10]。對于有機磷農藥攝入量較多者， 通常需實施2～3次血流灌注才能改善患者中毒癥狀， 降低復發(fā)率。

本研究結果顯示， 觀察組患者阿托品用量為（152.36±1.65）mg、昏迷時間為（6.23±1.14）h、膽堿脂酶恢復正常時間為（4.23±1.02）d、住院時間為（7.32±1.33）d， 顯著優(yōu)于對照組的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 將血液灌流聯(lián)合血液透析應用于重癥急性有機磷農藥中毒患者中， 能夠有效改善患者各項臨床指標， 同時還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1] 黃建， 王曉艷. 血液灌流聯(lián)合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響. 重慶醫(yī)學， 2015， 85（15）：2114-2116.

[2] 王霞， 陸金帥. 急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療混合農藥中毒的臨床分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（34）：113-114.

[3] 劉繼業(yè)， 任培榮. 磷定溶液洗胃配合血液灌流和血液透析聯(lián)合治療重度有機磷解農藥中毒32例臨床研究. 中外健康文摘， 2013， 58（26）：169-170.

[4] 馮金忠， 張健， 余志金， 等. 重度有機磷農藥中毒血液灌流與血液透析灌流串聯(lián)的觀察研究//中華醫(yī)學會2004急診醫(yī)學學術研討會論文匯編， 2014：233-235.

[5] 王穎， 張寧， 高雯， 等. 不同血液凈化方式治療重度急性有機磷農藥中毒臨床觀察. 內蒙古醫(yī)科大學學報， 2015， 10（5）：477-478， 484.

[6] 趙永貴. 急性重癥有機磷農藥中毒患者預后相關因素分析. 當代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（1）：2781-2782.

[7] 唐樹芝， 張紅梅， 武海英， 等. 急診床邊血液灌流聯(lián)合血液透析治療混合農藥中毒的臨床分析. 中國中西醫(yī)結合急救雜志， 2014， 8（1）：70-71.

[8] 羅華麗， 蔣先洪. 血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷農藥中毒的臨床應用分析. 醫(yī)學綜述， 2014， 20（4）：706-707.

[9] 黃星. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度有機磷農藥中毒32例臨床分析. 廣西醫(yī)學， 2011， 33（7）：863-865.

[10] 羅東. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機磷農藥中毒的臨床效果. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（5）：33-34.

[收稿日期：2017-11-30]