心電圖危急值在心內科的應用價值分析

王艷翠

【摘要】 目的 分析心電圖危急值在心內科臨床診治中的應用價值。方法 100例符合心內科心電圖危急值患者， 分析患者的心電圖資料以及相應的臨床處理措施， 總結心電圖危急值在心內科臨床診治中的應用效果。結果 100例患者中， 46例患者危急值資料來源于普通心電圖， 54例患者危急值資料來源于動態心電圖。其中急性心肌梗死患者28例， 竇性停搏患者10例， 快速型心律失常患者27例， 嚴重緩慢型心律失常患者18例， 高鉀血癥患者8例， 低鉀血癥患者9例。立即住院患者85例， 并采取相應的藥物治療安裝起搏器15例， 所有患者均在較短時間內得到了有效的救治。結論 心電圖危急值有利于心內科的及時反饋， 能夠使醫生在較短時間內了解患者的檢查結果， 確定有效的治療方案， 提高診治率。

【關鍵詞】 心電圖危急值；心內科；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.024

危急值是指某項或某類檢驗結果異常[1]， 表明患者可能處于有生命危險的邊緣， 臨床醫生若能及時得到檢驗信息， 給予患者及時有效的診療， 就可能挽救患者生命， 否則可能出現嚴重后果， 失去最佳的搶救機會。危急值報告制度在醫院的制定與實施， 及時準確的檢查、檢驗報告為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據， 提高了診治率， 同時也提高了醫院的管理水平。本文就100例患者心電圖危急值在心內科的應用進行分析總結， 主要內容和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年8月本院診治的符合心內科心電圖危急值的100例患者作為研究對象。其中男52例， 女48例；門診患者37例， 住院患者63例；年齡18～95歲， 平均年齡（65.7±9.8）歲。

1. 2 方法 所有患者在到達搶救室0.5 h內實施心電圖， 采用日本光電9130P型號心電圖機進行普通心電圖采集， 采用北京世紀今科12導聯動態心電分析系統進行動態心電圖的采集。由專業心電圖分析人員對所采集的心電圖進行分析， 發現100例患者的心電圖均符合危急值標準， 并將心電圖危急值結果按流程報告于臨床醫師， 臨床醫師根據患者情況采取合理有效的治療方案。

1. 3 心電圖危急值標準 結合本院實際和心內科特點， 心電圖危急值標準：①心肌急性缺血損傷壞死[2]：心電圖出現病理性 Q 波、缺血型 T 波以及損傷型 ST 段抬高改變。②快速型心律失常：包括陣發性室上性心動過速， 心電圖P波常不清， 心律規則， 頻率一般為150～250次/min， QRS波和竇性者相同；快速型心房顫動， 出現纖顫波， 頻率約340～600次/min，無正常P波出現， 心室律絕對不規則；寬QRS 波群心動過速：陣發性室性心動過速， 3個及以上室性異位搏動， QRS 波增寬， QRS 時限>0.12 s， 心室頻率為140～200次/min， 常發生 ST-T波改變；多形性室速， 心室率>200 次/min， 主波正負方向改變；心室撲動， 無正常QRS-T波群出現；心室顫動， QRS-T波消失， 出現快頻率波。③嚴重緩慢型心律失常[3]：竇性阻滯， 出現一漏博間歇；竇性靜止， 無P波和P-QRS 出現；房顫動伴長R-R間期>3.0 s。④與電解質異常相關的急癥：高鉀血癥， 心電圖中T波高尖， 基底較窄， 兩肢呈對稱狀；P波低平或消失， QRS波增寬；ST段下移；出現各種心律失常；低鉀血癥， S-T 段下移；Q-T間期延長；出現U波。⑤起搏器功能異常：感知出現故障， 起搏故障等。

1. 4 觀察指標 分析患者的心電圖危急值資料來源， 包括普通心電圖和動態心電圖；記錄臨床醫師對患者的臨床處理情況；按照心電圖危急值標準分析各組心電圖危急值表現。

2 結果

2. 1 心電圖危急值資料來源 100例心電圖危急值患者的心電圖資料， 46例患者的危急值資料來源于普通心電圖， 54例患者危急值資料來源于動態心電圖。其中青少年以門診患者居多為17例。

2. 2 心電圖危急值表現 100例患者的心電圖危急值中， 急性心肌梗死患者28例， 其中下壁心肌梗死5例， 高側壁心肌梗死4例， 前間壁心肌梗死4例， 前壁心肌梗死6例， 后壁心肌梗死5例， 右室心肌梗死4例；竇性停搏患者10例；快速型心律失常患者27例， 其中陣發性室上性心動過速12例，快速型心房纖顫5例， 尖端扭轉型室性心動過速3例， 心室撲動3例， 心室顫動4例；嚴重緩慢型心律失常患者18例；高鉀血癥患者8例；低鉀血癥患者9例。通過普通心電圖和動態心電圖的危急值報告， 臨床醫生和患者及時進行溝通， 采取及時合理有效的處理措施， 其中立即住院患者85例， 并采取相應的藥物治療安裝起搏器15例， 所有患者均在較短時間內得到了有效的救治。

3 討論

美國在20世紀70年代首次提出危急值報告制度， 此制度最早應用于檢驗科室[4]。40多年來， 危急值報告的范圍也在逐漸擴大， 逐步應用到多個醫技科室， 其管理也越來越規范。危急值心電圖常出現在心內科， 是常見的急癥和危重癥， 患者常出現血液動力學異常， 甚至生命安全受到威脅， 心電圖危急值的及時報告是一項重要工作。近年來， 本院通過整理患者的心電圖資料， 制定了心電圖危急值報告制度， 總結了心電圖危急值的一系列標準， 規范了報告流程， 在很大程度上提高了診治率， 挽救了患者的生命。本研究通過總結分析心內科100例心電圖危急值患者的心電圖資料， 對其進行分類統計發現， 心肌梗死和心律失常患者所占比例較大， 各年齡階段心電圖危急值表現出不同特點。心電圖危急值高發人群一般是老年人， 尤其是高齡和超高齡人群， 往往是由于摔傷和昏厥等癥狀入住其他科室， 而非心內科， 心電圖檢查是簡便、有效的措施， 臨床檢查應該高度重視這一人群。危急值心電圖經專業人員分析及時報告給臨床醫師， 由于心電圖危急值較患者的臨床反應早[5-7]， 臨床醫師能夠采取有效干預措施， 患者有更加充分的治療時間， 發揮了危急值的保障作用。

心內科患者一般病情危重， 猝死率相對較高， 心電圖危急值報告對于心內科醫師的及時反饋， 臨床醫生能在較短時間內了解患者的檢查結果， 為醫生對患者病情的診斷提供了非常重要的信息， 縮短了診斷時間， 患者有了更充分的治療時間， 降低了治療的風險， 提高了診治率[8-10]。

總之， 心電圖危急值的應用， 有利于提高心電圖的分析情況和臨床醫師的診斷水平， 有利于促進技術科室和臨床科室的聯系和交流， 對于醫技人員和臨床醫生有重大的意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-27]