血栓彈力圖在指導產后出血患者合理輸血中的應用價值

過勇杰

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

●醫學研究

血栓彈力圖在指導產后出血患者合理輸血中的應用價值

過勇杰

(嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

目的：分析血栓彈力圖在指導產后出血患者合理輸血中的應用價值。方法：通過數字隨機方法將50例產后出血產婦分成對照組和實驗組，每組均為25例；對照組產婦根據凝血數據指導臨床輸血，實驗組產婦則根據血栓彈力圖指導臨床輸血。結果：實驗組產婦的冷沉淀、血小板、血漿使用量均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組產婦的輸血率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：應用血栓彈力圖指導產后出血患者合理輸血，不但能提高治療效果，而且還能顯著減少血制品濫用和輸血率，具有臨床應用價值。

血栓彈力圖；產后出血；合理輸血

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.070

產后出血是分娩期發生率較高的一種嚴重并發癥，大量、快速地出血不但會引起失血性休克，甚至可能導致彌散性血管內凝血，是導致我國產婦死亡的一個主要原因。在產婦出現產后出血時，應對出血量進行及時和準確的判斷，根據產婦具體情況進行血制品補充，進而對產婦生命進行挽救，對其預后進行改善[1]。雖然導致產后出血的原因不同，然而產后大出血和妊娠期特殊體質，最終會讓產婦的凝血因子發生嚴重失衡，進而導致相關的生理改變和病理改變。所以準確檢測產婦的凝血狀態，結合產婦的具體情況給予有針對性地治療和干預，對于產婦結局的改善非常關鍵。本研究主要分析了血栓彈力圖在指導產后出血患者合理輸血中的應用價值，現做如下匯報。

一、 一般資料與方法

1．一般資料。 本研究所選對象為2016年1月-2017年1月在我院生產期間出現產后出血的50例產婦。納入標準：選擇稱重法、容積法來對血液進行測量，娩出胎兒24小時內出血量大于500ml，剖宮產大于1000ml。排除標準：雙胎、多胎產婦；妊娠期應用影響纖溶活性和凝血功能藥物的產婦；具有血液系統疾病史的產婦。通過數字隨機方法將50例產婦分成對照組和實驗組，每組均為25例。對照組產婦的年齡為21-38歲，平均年齡為(29.6±3.3)歲；體重為58-77kg，平均體重為(68.3±3.4)kg；孕周為38-42周，平均孕周為(40.3±1.1)周。實驗組產婦的年齡為21-39歲，平均年齡為(29.1±3.2)歲；體重為56-78kg，平均體重為(68.7±2.5)kg；孕周為37-42周，平均孕周為(40.8±0.7)周。對照組和實驗組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2．方法。 娩出胎兒后20分鐘內，采集2ml產婦靜脈血。對照組產婦給予常規凝血功能檢測，如血小板計數、纖維蛋白酶原、國際標準化比值、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。實驗組選擇血栓彈力圖儀進行檢測，檢測數據主要為凝血形成時間、凝血反應時間、最大血凝塊強度、凝固角、確定最大血塊強度后30分鐘血凝塊幅度減少速率。兩組產婦分別選擇常規凝血功能檢測和血栓彈力圖檢測所獲得的數據對臨床輸血治療進行指導。

3．統計學分析。 本次實驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1．血液成分輸注情況觀察。 實驗組產婦的輸血率顯著低于對照組產婦，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 血液成分輸注情況觀察n(%)

2．血制品輸注量觀察。實驗組產婦的冷沉淀、血小板、血漿使用量均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

和非妊娠狀態相比較，妊娠期間的生理狀態具有一定的特殊性，進而讓產婦產后出血管理的難度和復雜性增加[2]。傳統凝血檢測系統只能對凝血反應

表2 血制品輸注量觀察

中的某一孤立點進行檢測，分離了外源性和內源性凝血通路，只能對凝血體系進行部分評價，不能對凝血平衡進行真實反映。傳統凝血檢測需要較長的時間，不能對出血當時的機體狀態進行及時反映，導致搶救的最佳時間喪失。傳統凝血檢測項目中的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間和產后出血量的相關性并不理想，無法對高凝狀態進行準確反映，進而對傳統凝血檢測的臨床應用造成一定的限制。

血栓彈力圖是檢測圍手術期凝血功能的主要指標之一，在臨床中應用也越來越廣泛。臨床研究結果顯示，應用血栓彈力圖檢測方法，能有效節約血液制品的使用量，不需要處理血標本，利用大約2ml的血液標本就能在短時間內活動檢測結果[3]。血栓彈力圖能對開始凝血到形成血凝塊、纖維蛋白溶解的全過程進行動態、完整地檢測，能評估和檢測凝血的全過程，肝素類物質不會對檢測結果造成影響，檢測結果可信、快速。所以在對產后出血的臨床輸血治療進行指導時，血栓彈力圖的優勢非常明顯，能為輸血量的控制和合理選擇血制品提供科學依據，有利于早期診治產后出血，讓血制品輸注造成的風險能有效減少，在保證臨床療效的基礎上，能顯著降低住院費用，對現階段臨床用血的進展現象進行有效緩解。

總之，應用血栓彈力圖指導產后出血患者合理輸血，不但能顯著提高治療效果，而且還能顯著減少血制品濫用和輸血率，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]伍陳海,謝 海,陳 勇，等.血栓彈力圖指導合理輸血的有效性及對患者結局的影響Meta分析[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(4):321-326.

[2]曹 春,高 濤,習豐產，等.血栓彈力圖指導腹部術后出血可能的輸血治療[J].臨床檢驗雜志,2016,34(10):748-750.

[3]陳冠伊,歐陽錫林,吳靖輝，等.血栓彈力圖與常規凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究[J].中國實驗血液學雜志,2015,23(2):546-551.

2017-11

錢佳麗，女，本科，住院醫師， 研究方向：糖尿病內分泌。

R714

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1002-1701(2018)01-0136-02