中醫標準化病人培養與應用的探索

王曉妍，謝 芳

(山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250000)

●臨床教學

中醫標準化病人培養與應用的探索

王曉妍，謝 芳

(山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250000)

標準化病人(SP)目前已經廣泛應用于現代醫學教育的教學和考核中。中醫學作為一門實踐性很強的學科，SP的引入對于中醫人才培養至關重要。在借鑒國內外先進經驗的基礎上，對中醫SP的培養和應用進行了探索和實踐，提出“強化中醫思維、突出臨證能力、注重人文關懷三位一體”的構建理念。

標準化病人；中醫教育；中醫標準化病人的培養

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.044

標準化病人(Standardized Patient，SP)是指從事非醫療工作的正常人或病人經過培訓后能準確表現病人臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，用于醫學生及初級醫師的培訓與考核，擔當被檢查者、指導者、評估者等角色[1]。1963年Barrows教授首次提出SP的概念，此后國內外眾多醫學院校開始培養SP，探索利用SP進行臨床教學與測評[2]。中醫學作為一門實踐性和應用性很強的學科，SP的引入對于中醫人才的培養至關重要。起初本研究沿用西醫院校的模式培養SP病人，但是發現這樣的SP缺乏中醫學診療元素，無法完成中醫課程教學與考核。因此，在SP“本土化”的基礎上，進一步將其“中醫化”，建立符合中醫學學科特點、診療特色的中醫SP培養、管理和應用模式。

一、中醫標準化病人的培養及管理

(一)招募遴選。

為解決社會招募SP培訓周期長、費用高以及SP流失的問題，我校自2014年開始，招募并培訓學生標準化病人(Student Standardized Patient，SSP)取得良好效果。SP要求非醫學背景，但由于中醫知識體系的特殊性，非中醫背景志愿者很難準確理解和模擬中醫的“證”；同時培養中醫SP更多的是服務于教學，而非單純考核的需要，因此招募中醫學或中西醫結合專業高年級學生或研究生擔任中醫SP，并根據其奉獻精神、對SP的理解、表達能力、表演特長等方面進行遴選。

(二)理論知識培訓。

SP理論培訓內容包括：(1)疾病知識：臨床常見病、多發病的中醫認識和辨證論治內容，中醫臨床教學醫院見習，觀察真實病例；(2)查體：望診、聞診和切診要點及注意事項，要求SP能恰如其分地、演示出各項陽性體征，如無法演示應提供圖片資料；(3)劇本學習：指導教師帶領SP分組熟悉劇本，并講解表演要點；(4)表演和化妝技巧：要求專業老師培訓SP肢體、語言、情緒表達和化妝技巧；(5)“評估者”培訓：SP掌握評估標準，在表演劇本的同時，還須對學生在SP應用過程中的表現進行恰當的評估，并予以反饋。

(三)病例模仿訓練。

采用斯坦福大學德瓦埃·特·愛倫博士提出“微格教學法”的理念及操作步驟[3]，結合中醫SP培訓的特點，按照劇本進行病例的模仿培訓。

(1)SP熟練掌握劇本，并分組進行考核；(2)觀察和接觸臨床真實病例，加深對疾病的理解；(3)在診室中，由高年資的中醫醫師問診SP，并錄像；(4)評價及反饋：SP可通過錄像發現自己在扮演病人過程中的語言表達、動作、表情等細節方面的問題，同時指導老師、高年資醫師和其他SP也會對其作出評價，并給予建議，有利于SP及時調整行為，從而提高表演水平；(5)再次進行角色扮演：在微格教學中，通過“表演—評價—修正—再表演”的模式，極大的加深了SP對所模仿病例的理解，并且通過自我評價、SP互評、指導老師和高年資醫師評價等方法，SP模擬臨床診療情境更為逼真。

(四)考核評價。

考核評價體系包括過程評價和終末評價兩部分。對新招募的SP培訓后，根據SP參加培訓的情況、學習態度、劇本的熟練程度、表演技巧，淘汰不合格者。對考核合格者進行評級，根據其劇本表演情況、參加課堂教學和各種考核的表現，評為1、2、3級，級別越高，SP能力越強，評級每年進行1次。

(五)團隊管理維護。

由于高年級的本科生要參加臨床實習，研究生要參加臨床規范化培訓，所以SP流動性較大，單純依靠教師管理難度大。采用社團管理模式，組建中醫SP社團，SP成員自我管理。除了給SP成員相應的報酬外，還將參與SP活動列入評優、評先及獎學金評定的考核加分中，充分調動學生參與SP團隊的積極性和主動性。

采用SP線上平臺，SP微信平臺、QQ群等多種形式，為SP提供課程學習平臺、醫患交流溝通平臺、典型案例分析平臺等，使其能充分發揮角色扮演者、評估者和教學指導者的作用。

二、中醫標準化病人的應用

我校自2015年開始組建中醫SP團隊，現已培養78名合格的SP成員。主要應用于中醫學課程理論教學、中醫技能培訓和各種考核。SP作為一種“教學工具”，把學生帶到了一個相對真實的模擬環境中，有助于學生深入的理解理論知識并開展中醫臨床實踐，學生和任課教師對其教學效果十分滿意。同時，SP在培訓及表演的過程中，也是自我學習、提升的過程，實現“教學相長”[4]。此外，SP參加課程考核、技能考核，在中醫學專業本科畢業生OSCE(Objective Structured Clinical Examination)考核中表現出色。

三、中醫標準化病人的思考

中醫SP的培養需要結合中醫教學的現實需要，圍繞著中醫教學目標的現實，形成具有中醫學特色的“教與學”的新方法，這對于提高中醫教育質量的意義重大[5]。由于中醫學與西醫學在思維模式、知識體系、臨證技能和治療方法等方面有很大差異，決定中醫SP的培養有其特殊性，主要體現在以下幾個方面：

(一)強化中醫思維。

中醫思維源于中醫經典的感知和中醫臨證的體悟，是中醫診治疾病的精髓。中醫學辨證論治的理念、望聞問切的四診辨證以及針灸推拿等治療方法均應體現在中醫SP的培養模式中，以利于中醫思維的建立[6]。將古代和現代中醫經典醫案的要點融入到中醫SP劇本中，還原名醫辨證思維的過程，結合中醫SP所創造的情境，通過形象思維和邏輯思維進行分析、歸納得出辨證結果，從而實現以中醫思維貫穿的理、法、方、藥一體的全診療過程訓練，最大限度的將中醫思維教學由虛變實。

(二)突出臨證能力。

中醫教育的最終目標就是提高醫學生的臨證實踐能力。雖然大多數中醫院校已開展臨床技能實訓課程，但是中醫技能訓練相對薄弱，難以體現中醫的診療特色。中醫SP的培養和應用以其獨特的優勢，為中醫臨證實踐教學和技能訓練提供了可靠的、標準化的手段，同時實現了評估的合理性和客觀性，有利于解決理論與實踐脫節的問題。

(三)注重人文關懷。

在當前“生物—心理—社會”醫學模式背景下，不僅要繼承傳統中醫“懸壺濟世”、“大醫精誠”的醫學人文精神，還要將醫學人文精神的培養與中醫思維素養訓練、臨證技能培訓相結合。中醫SP扮演的病人可以從社會、文化、心理等多角度培養學生的能力，幫助學生形成良好的職業素養[7]。可以通過中醫SP指導學生如何觀察、安慰病人，與病人進行有效溝通，消除病人的顧慮，與病人建立良好的醫患關系，幫助學生形成良好的職業素養。

四、展 望

中醫SP的培養和應用，以國際公認的SP模式為基礎，融入中醫學學科特色，強調“強化中醫思維、突出臨證能力、注重人文關懷三位一體”的構建理念。雖然中醫SP起步較晚，尚處于探索階段，但是符合中醫臨床教學與考核的發展趨勢，同時有效解決中醫專業學生難以接觸真實病人的問題。相信隨著中醫藥教育改革的深入，中醫SP構建會越來越成熟、應用越來越廣泛，為振興中醫教育事業做出貢獻。

[參考文獻]

[1]Petrusa ER.Taking standardized patient based examinations to the next level[J].Teaching and Learning in Medicine,2004,16(1):98-110.

[2]Barrows HS,Abrahamson S.The programmed patient:a technique for appraising student performance in clinical neurology[J].Journal of Medical Education,1964,39:802-805．

[3]孫立仁.微格教學理論與實踐研究[M].北京:科學出版社，1997：158-162.

[4]Konkle-Parker DJ,Cramer CK,Hamill C.Standardized patient training:a modality for teaching interviewing skills[J].J Contin Educ Nurs,2002,33(5):225-230.

[5]馬 驥.高等中醫藥教育人才培養模式的探索與實踐[J].中醫教育，2009，28(4):1-3，9.

[7]瑪依拉·吾甫爾，陳鳳輝，艾合買提江·玉素甫.“PBL、標準化病人、SBM”三維一體教學法在臨床醫學專業學位研究生教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2012(11):113-114.

TrainingandusingStandardizedPatientsinTraditionalChineseMedicine

Wang Xiaoyan，Xie Fang

(CollegeofTraditionalChineseMedicine,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250000,Shandong,China)

Standardized patient (SP) has been widely used in the teaching and assessment of modern medical education.As a highly practical subject,the introduction of SP is very important for the cultivation of TCM talents.Based on the advanced experiences at home and abroad,we have explored and practiced the cultivation and application of TCM SP,and put forward the idea of “strengthening Chinese medicine thinking,highlighting clinical ability,pay attention to humanistic care” to construct TCM SP.

standardized patient;TCM education;training of standardized patients in TCM

2017-01

龐 淼，女，碩士研究生在讀，研究方向：護理教育。

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0088-02

2017-02

王曉妍，女，在站博士后，講師，研究方向：中醫全科醫學的教學與科研。

山東省高等學校人才培養模式創新實驗區項目；山東中醫藥大學教育科學研究課題：中醫SP病人的構建及應用研究(ZY2014017)、中醫SSP培養模式研究(RZ201621)。