“示錯(cuò)”視聽(tīng)教材在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

黃文華，王 達(dá)，齊永強(qiáng)，承文龍，陳勇軍*

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430030；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000)

●臨床教學(xué)

“示錯(cuò)”視聽(tīng)教材在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

黃文華1，王 達(dá)1，齊永強(qiáng)1，承文龍2，陳勇軍1*

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430030；
2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000)

目的：研究“示錯(cuò)”視聽(tīng)教材在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法：將82位學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，分別運(yùn)用“示錯(cuò)”教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)法教授臨床操作技能，進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估本次教學(xué)改革。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采用“示錯(cuò)”教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核一次通過(guò)率高于對(duì)照組學(xué)生。結(jié)論具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：創(chuàng)新的“示錯(cuò)”教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及臨床操作能力。

醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)改革；普外科

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.040

普通外科臨床教學(xué)是外科學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，是訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方法和正確的操作技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，對(duì)后續(xù)科室的實(shí)習(xí)效率發(fā)揮決定性作用。

目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍存在外科操作技能不熟練、不規(guī)范的問(wèn)題。一方面，外科臨床操作內(nèi)容多而廣，實(shí)踐課時(shí)少；另一方面，醫(yī)學(xué)院校缺乏科學(xué)的臨床技能課程體系，施教老師經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，“行易知難”，會(huì)操作但不會(huì)糾錯(cuò)；受教學(xué)生“知易行難”，能理解但常出現(xiàn)不規(guī)范的操作。因此，創(chuàng)新臨床教學(xué)方法顯得尤為重要。

本研究針對(duì)該問(wèn)題，擬以“示錯(cuò)”為切入點(diǎn)，以2013年人民衛(wèi)生出版社出版的全套操作視頻為規(guī)范對(duì)照，制作“普通外科臨床技能操作常見(jiàn)錯(cuò)誤”視頻教材，使受教學(xué)生能從司空見(jiàn)慣的錯(cuò)誤中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)揮學(xué)生的主體作用；使施教老師提高“糾錯(cuò)”能力，不僅能保證教學(xué)質(zhì)量，并能提高施教老師的自身水平，達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”。

本研究通過(guò)教學(xué)測(cè)評(píng)及調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。

一、資料來(lái)源與方法

1．研究對(duì)象。研究對(duì)象均為某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級(jí)學(xué)生，共三個(gè)小班，共計(jì)82人。分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用“示錯(cuò)”教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組為5、6兩個(gè)小班，其中5小班男生11人、女生15人；6小班男生9人、女生15人。對(duì)照組為7小班，男生13人，女生18人。

2．研究方法。(1)硬件建設(shè)：利用某醫(yī)學(xué)院視頻網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)和高清攝像設(shè)備，將學(xué)生臨床實(shí)踐操作中常見(jiàn)不規(guī)范操作進(jìn)行錄像后與標(biāo)準(zhǔn)操作視頻進(jìn)行整合，構(gòu)建視頻資源庫(kù)；(2)軟件建設(shè)：以外科學(xué)臨床技能教學(xué)大綱為準(zhǔn)繩，明確課程設(shè)置、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)；收集整理實(shí)習(xí)生在普通外科臨床操作中常見(jiàn)的不規(guī)范操作，購(gòu)置視聽(tīng)軟件，編寫《普通外科臨床技能操作常見(jiàn)錯(cuò)誤》電子教案和多媒體課件；(3)“示錯(cuò)”視頻教材的應(yīng)用：本資源庫(kù)首先應(yīng)用于某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，采取“理論授課+教師示范+操作實(shí)踐+示錯(cuò)教材聯(lián)系”的教學(xué)方式；(4)考核與評(píng)價(jià)：以O(shè)SCE考試(客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)為框架，選取臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試操作技能考試大綱中與普外科臨床基本操作有關(guān)的基本操作技能為考試內(nèi)容(包括：①腹腔穿刺術(shù)；②心肺復(fù)蘇術(shù)；③洗手、穿衣、戴手套；④手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾；⑤切開(kāi)、止血、縫合；⑥換藥，拆線術(shù)；⑦導(dǎo)尿術(shù)。)分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行考核。以90分及以上評(píng)判為考核通過(guò)；(5)采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)全部學(xué)生學(xué)習(xí)完本次研究課程進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷；問(wèn)卷內(nèi)容針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)普外科學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中的教學(xué)問(wèn)題的現(xiàn)狀和本次教改課程的內(nèi)容及形式進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括本科醫(yī)學(xué)生對(duì)普外科臨床操作技能的掌握程度，本次課程內(nèi)容及形式是否滿意，本次課程學(xué)習(xí)及操作時(shí)間是否充足，本次課程是否能滿足臨床工作需要等問(wèn)題。

3．統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)采用Epidate進(jìn)行編輯，并使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水平α=0.05。

二、結(jié) 果

1．成績(jī)分析。因5、6、7三小班為某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，入學(xué)時(shí)隨即分班，成績(jī)相近。比較兩個(gè)小組一次通過(guò)考核的人數(shù)。具體數(shù)據(jù)如下(見(jiàn)表1、表2、表3)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一次通過(guò)操作考核的人數(shù)比較

注：χ2=4.998，P=0.025

表2 實(shí)驗(yàn)組男女學(xué)生一次通過(guò)操作考核人數(shù)比較

注：χ2=0.024，P=0.876

表3 對(duì)照組男女學(xué)生一次通過(guò)操作考核人數(shù)比較

注：采用四格表資料的Fischer確切概率法P=0.433

分析以上數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用“示錯(cuò)”教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生在經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)與考核后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核一次通過(guò)率(92.15%)高于對(duì)照組學(xué)生(70.96%)，兩者采用四格表卡方檢驗(yàn)，對(duì)比可知實(shí)驗(yàn)組教學(xué)法優(yōu)于對(duì)照組教學(xué)法，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，在普外科臨床操作技能學(xué)習(xí)與考核中，男女學(xué)生的一次通過(guò)成績(jī)，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但限于本次研究的樣本量及院校的學(xué)生規(guī)模，“示錯(cuò)”這一創(chuàng)新教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)勢(shì)優(yōu)待推廣和進(jìn)一步檢驗(yàn)。

2．問(wèn)卷分析。對(duì)全部學(xué)生投放問(wèn)卷82份，收回82分，回收有效率100%。其中53位(64.63%)學(xué)生認(rèn)為通過(guò)“示錯(cuò)”課程學(xué)習(xí)很滿意對(duì)普外科臨床操作技能的掌握。55位(67.07%)學(xué)生對(duì)本次課程的內(nèi)容和形式比較滿意。56位學(xué)生(68.29%)認(rèn)為本次課程學(xué)習(xí)及操作時(shí)間充足。58位(70.73%)學(xué)生認(rèn)為本次課程能夠滿足臨床工作需要。60位(73.17%)學(xué)生認(rèn)為“示錯(cuò)”教學(xué)值得推廣。具體評(píng)價(jià)結(jié)果(見(jiàn)表4)。

三、討 論

湖北某醫(yī)學(xué)院校在近年來(lái)大力進(jìn)行教育改革及創(chuàng)新，在相關(guān)基金的支持下，進(jìn)行了包括PBL教學(xué)法[2]，系統(tǒng)整合課程教學(xué)法[3]等一系列教學(xué)改革，培養(yǎng)了一批相關(guān)專業(yè)學(xué)生。

表4 “示錯(cuò)”教學(xué)課程的教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析

本項(xiàng)目創(chuàng)造一種以“示錯(cuò)”為切入點(diǎn)，與傳統(tǒng)“正解式”相結(jié)合的教學(xué)模式，為提高臨床實(shí)習(xí)效率探索一種新的教學(xué)方法。增強(qiáng)了師生感情，達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的目標(biāo)。結(jié)合“以問(wèn)題為中心、以學(xué)生為中心”的教育理念，“示錯(cuò)”視頻不僅可以用于課堂教學(xué)，還可和其他媒體組合，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法等進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的有力補(bǔ)充。“示錯(cuò)”教學(xué)法能夠提前糾錯(cuò)，讓學(xué)生少走彎路，積累經(jīng)驗(yàn)，減少臨床操作的錯(cuò)誤，避免醫(yī)源性損傷的發(fā)生，這在學(xué)習(xí)和今后的臨床工作中有著重要的積極意義。調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生對(duì)本次“示錯(cuò)”為主題的教改項(xiàng)目達(dá)到非常滿意或滿意的程度，創(chuàng)新性的教學(xué)改革能夠得到學(xué)生的歡迎與接納。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)以“示錯(cuò)”為切入點(diǎn)的教學(xué)改革的相關(guān)報(bào)道較少，本次教學(xué)改革項(xiàng)目及其實(shí)施希望能起到拋磚引玉的作用。

以“視頻”為切入點(diǎn)的教學(xué)改革國(guó)內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道[4]。本項(xiàng)目根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)普通外科臨床操作常見(jiàn)錯(cuò)誤進(jìn)行整理，構(gòu)建“示錯(cuò)”教材視頻資源庫(kù)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在技能操作中存在的錯(cuò)誤并及時(shí)糾正，培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、糾錯(cuò)和探索學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為臨床實(shí)踐能力的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

但是“示錯(cuò)”教改課程在實(shí)施中也面臨著一些問(wèn)題，首先是不可能完全覆蓋普外科臨床工作的方方面面，每一位學(xué)生在經(jīng)過(guò)本次學(xué)習(xí)后仍然需要在實(shí)習(xí)及今后的學(xué)習(xí)工作中進(jìn)一步通過(guò)實(shí)踐提升自身的能力。其次是“示錯(cuò)”中的錯(cuò)誤也存在著取材有限的問(wèn)題，本次取材多取自臨床教學(xué)三甲醫(yī)院，仍然難以覆蓋醫(yī)療工作的各個(gè)角度，須在推廣和實(shí)踐中不斷完善。

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G642.0

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1002-1701(2018)01-0080-02