牙再植術治療外傷性前牙完全性脫位分析

覃美玲

【摘要】 目的：研究牙再植術前牙完全性脫落患者中的臨床治療效果。方法：收集2015年1月-2017年7月來賓市人民醫院收治的前牙完全脫落的58例患者，以上患者均為外傷導致的前牙脫落，且在進行牙再植手術治療前，外傷性前牙完全脫落。在征求患者同意的情況下，最終確定為50例患者作為研究對象，并將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各25例。研究組患者均為前牙完全脫落一個小時內接受牙再植手術，對照組均為前牙完全脫落后一個小時后接受牙再植手術。比較兩組患者的牙再植后的治療效果以及患者的滿意度。結果：研究組治療后總有效率高達96.0%，滿意度為92.0%，對照組分別為76.0%、72.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：當患者出現外傷性前牙完全脫位后，需要進行及時進行牙再植手術。尤其是患者在一個小時內接受手術治療的患者，其病情的恢復率和患者的滿意度評價相對較高，因此，牙再植術治療外傷性前牙完全脫為效果十分顯著，具有臨床推廣的價值。

【關鍵詞】 牙再植術； 外傷性前牙完全性脫位； 治療效果； 分析

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of complete tooth loss in replantation of teeth.Method：58 cases collected from January 2015 to July 2017 in Laibin Peoples Hospital were completely off the anterior teeth of patients，traumatic anterior teeth loss，and in dental replantation surgery.In the patients consent，50 patients were identified as subjects and randomized and equally divided into the study group and the control group，according to table of random numbers，25 cases in each group.The study group had complete tooth loss and an hour of implant replantation，the control group received tooth replantation after an hour of complete loss of the anterior teeth.The treatment effect and patients satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency rate in study group was 96.0%，the satisfaction rate was 92.0%；while the control group were respectively 76.0% and 72.0%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is indicated that the teeth replantation should be performed in time after the complete dislocation of the traumatic anterior teeth.Especially in patients received surgical treatment within an hour of the patients，the illness recovery rate and patient satisfaction evaluation is relatively high， therefore， tooth replantation for the treatment of traumatic anterior teeth to completely remove the effect is very significant，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Replantation of teeth； Traumatic anterior teeth complete dislocation； Treatment effect； Analysis

First-authors address：Laibin Peoples Hospital，Laibin 546100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.027

由于前牙的結構特性相比其他人體器官的承受力小，因此，在外力意外、拳擊打架、體育運動、交通事故中，及易導致前牙完全性脫位，如不及時治療，將會嚴重影響患者的正常咀嚼和語言表達能力。目前，急診口腔科常用牙再植術對外傷性前牙完全脫落的患者進行治療和修復[1-2]。因而，此次研究牙再植術的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2017年7月來賓市人民醫院收治的前牙完全脫落50例患者為研究對象。納入標準為：所有患者前牙均為外傷導致的前牙脫落，且在進行牙再植手術治療前，外傷性前牙完全脫落，排除其他牙周病癥導致的前牙脫落情況。此次研究經過倫理學委員會批準，在所有患者簽訂知情同意書后。將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各25例。

1.2 方法 研究組中的25例患者均為前牙完全脫落一個小時內接受牙再植手術；對照組中的25例患者均為前牙完全脫落后一個小時后接受牙再植手術。兩組患者均接受牙再植手術，具體分析治療過程中兩組患者的牙再植后的治療效果以及患者的滿意度。牙再植術治療外傷性前牙完全性脫位是現在臨床口腔科重要的治療手段，其治療過程主要有以下幾點：（1）術前的準備工作。首先，手術前要立即將患者完全脫落的牙齒浸入生理鹽水。其次，對脫落牙齒進行清理，在清理的過程中，要將牙周膜上的污染物進行清理，同時要保護其存在的組織細胞，避免傷害存活的牙周膜組織，可以有效地提高手術后恢復率[3-6]。如果患者是一個小時后接受治療的患者，要將牙周膜上的所有壞死細胞進行清除，然后采用根管治療。最后，沖洗干凈后的牙齒要放在生理鹽水中，并且加入4%的慶大霉素，經過5～10 min浸泡。（2）術中再植。一方面，要先給牙齒完全脫位的患者進行局部的麻醉，并且將牙槽中的污染物和滲出的血水、凝結的血塊等進行及時地清除，在此過程中要特別注意，保留牙槽的完整，避免清洗過程中傷害到存活的細胞組織，從而提高牙周膜的存活率和治療效果[7-9]。在清洗時，采用慶大霉素多次沖洗，避免出現清洗不干凈，導致手術后出現并發癥，影響牙齒再植的效果。另外，如果牙槽中出現骨凹陷，需要將骨槽骨恢復到原有的位置上。另一方面，對撕裂的牙組織和口腔黏膜進行縫合，并使用手術工具將牙槽刮出鮮血，及時將脫落且正在生理鹽水總浸泡的牙齒進行栽植和縫合，并將牙頸進行全部的封閉。其中需要注意的是，進行一個牙齒再植的過程中如果脫落牙齒旁邊的牙齒相對穩定，損傷不嚴重，可以考慮使用光固化樹脂夾板固定的方式，在脫落牙齒旁邊選擇兩顆以上的穩定牙齒作為基礎，對其進行酸蝕沖洗，使其處在干燥的環境中，然后使用專用粘牙劑涂在牙釉表面，等待固化后，選擇相匹配的樹脂對損傷的牙齒進行填充和修復，并光固化20 s，形成樹脂夾板后，對其進行打磨、拋光[10-11]。（3）手術后的康復治療。手術后，對嚴重的前牙完全脫落患者，要進行消炎藥物的治療，并且根據患者的情況，告知后期飲食中的注意事項，避免辛辣生硬生冷的食物和容易引起傷口復發的食物，在保證自身營養的同時，盡量選擇流食[12-14]。并且保證充足的睡眠和休息，定期接受復查和再治療。其中，對已經通過牙弓夾固定的患者，需要連續進行抗生素的用藥治療，固定14～21 d后，進行固定物的拆除工作，告知患者定期的復查，在檢查的過程中，如果發生牙根吸收異常，需要及時采用根管治療，保證牙齒再植的效果。前牙再植手術前后的X影像見圖1、2。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者經過牙再植術后的恢復情況，將其恢復的情況分為以下三個等級。第一個等級為優秀：經過牙再植術后，患者的牙齦無紅腫疼痛現象，且牙齒均無松動，咬合功能恢復，咀嚼正常，通過后期檢查結果表明，牙根無吸收。第二等級為良好：經過牙再植術后，患者的牙齦無紅腫疼痛現象，牙齒略微松動且不明顯，咬合、咀嚼正常，經過后期的檢查表明，患者的牙根出現吸收，但吸收小于1/3根長。第三等級為差：經過牙再植術后，患者出現牙齦紅腫疼痛、牙齒掉落、牙根松動、且無法正常咀嚼、咬合。治療總有效率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。調查兩組患者治療后的滿意度，滿意度評價標準：80～100分為十分滿意，60～79分為滿意，59分以下為不滿意。總滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對兩組數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前一般資料比較 研究組25例患者均為前牙脫落后一個小時之內接受治療，其中男18例，女7例；年齡12～48歲，平均（27.3±2.7）歲；導致前牙完全脫落的原因：因外力意外撞傷患者為7例，運動受傷患者為8例，交通事故導致受傷的患者為10例；其中下頜側切牙6顆，下頜中切牙8顆，上頜側切牙16顆，上頜中切牙30顆，總共外傷性前牙完全脫位為60顆。對照組25例患者均為前牙完全脫落后一個小時以后接受治療，其中男17例，女8例；年齡13～47歲，平均（26.8±2.5）歲。導致前牙完全脫落的原因：因外力意外撞傷患者為6例，運動受傷患者為8例，交通事故導致受傷的患者為11例；其中下頜側切牙8顆，下頜中切牙8顆，上頜側切牙15顆，上頜中切牙28顆，總共外傷性前牙完全脫位為59顆。兩組患者中的年齡、性別、前牙完全脫落的顆數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的治療效果比較 研究組患者在前牙完全脫落一個小時內接受牙再植手術治療總有效率為96.0%，明顯優于對照組總有效率76.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.37，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療后的滿意情況比較 研究組患者滿意率為92.0%，明顯優于對照組患者滿意率72.0%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=6.25，P<0.05）。見表2。

3 討論

牙再植術是急診口腔科常用的外傷性前牙完全脫落的臨床治療手段，其主要是通過對患者脫落的牙齒和口腔異物以及傷口進行及時的清洗，在不傷害患者自身存活的組織下，對其進行重新再植，并且根據患者牙齒脫位情況進行固定，從而達到修復效果，以滿足患者牙齒的正常使用[15-17]。整個治療環節，要對患者的牙周膜進行特殊的保護，并且采用輕柔的方式進行清洗和固定再植。一方面，有利于患者的口腔組織傷口的有效愈合；另一方面，能夠大大提高再植牙的成功率，縮短康復周期[18-19]。

從以上數據可以看出，研究組中的患者，由于及時通過牙再植術治療，其治療的總有效率高達96.0%，患者的滿意度為92.0%；而對照組因受傷一個小時后接受牙再植術治療治療總有效率為84.0%、患者的滿意度為80.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。