卡孕栓聯合催產素預防高危妊娠剖宮產宮縮乏力性出血臨床療效觀察*

何文君，肖 波，張遠遠

武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院產科(武漢 430050)

·藥物與臨床·

卡孕栓聯合催產素預防高危妊娠剖宮產宮縮乏力性出血臨床療效觀察*

何文君，肖 波，張遠遠

武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院產科(武漢 430050)

*湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(1309269)

目的：探討卡孕栓聯合催產素預防高危妊娠剖宮產宮縮乏力性出血的臨床療效。方法：收集入院的孕周正常足月妊娠行剖宮產患者310例，隨機分為對照組和試驗組各160例。對照組患者給予單純靜脈滴注催產素，試驗組患者則給予卡孕栓聯合催產素進行治療，比較兩組患者產后出血量以及出血例數(率),以及兩組患者術后不良反應發(fā)生情況。結果：試驗組較對照組患者出血例數(率)比較，試驗組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；試驗組較對照組患者術后2 h內出血量、術后24 h內出血量比較，試驗組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；試驗組與對照組患者比較，畏寒、腹瀉發(fā)生率比較無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組與對照組患者比較，排便感、惡心嘔吐例數顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組與對照組患者用藥前后收縮壓和舒張壓變化均不大，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：卡孕栓聯合催產素防治剖宮產產后出血臨床效果顯著，手術后出血率低、總體出血量少，且對血壓影響不大，但需要注意的是卡孕栓可能會引起一定的胃腸道反應例如惡心嘔吐以及便意，值得重視。

產后出血是指胎兒娩出后直到24 h內這一時間段出血量達到或超過500 ml，高危妊娠剖宮產產婦出血在很大程度上是由于宮縮乏力所引起[1]。一般產后出血的時間段包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤完全娩出以及產后2～24 h三個時期，而子宮收縮乏力引起的產后出血占產后出血的相當大一部分[2]。而剖宮產手術增加了創(chuàng)傷面積，出血量一般多于陰道分娩，并且麻醉劑對子宮收縮也有抑制作用，這就使得剖宮產宮縮乏力性出血更為嚴重，可見產后應用宮縮劑促子宮收縮在預防產后出血中有非常重要的作用，而失血量的多少取決于子宮有效收縮能力，卡孕栓主要成分為列腺素F2α，這類激素廣泛存在于人體各組織與體液中，是卡前列酸系天然前列腺素F2α的衍生物[3-4]。主要作用為增加子宮收縮頻率和收縮幅度以及增強收縮力度，還可以有效抑制內源性黃體激素的分泌，降低血漿孕酮水平，終止妊娠，除此之外對胃腸道平滑肌可能還有一定作用[5]，因此本研究為探討卡孕栓聯合催產素預防高危妊娠剖宮產宮縮乏力性出血的臨床效果觀察，將我院310例研究對象進行臨床研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年1月至2017年3月入院的孕周正常足月妊娠行剖宮產患者310例，隨機分為兩組，每組155例。所有患者均滿足《婦產科學》中關于高危妊娠之診斷標準，并經實驗室檢查與影像學確診。試驗組患者年齡23～31歲，平均(27.2±4.8)歲，孕周35.8～41.4周，平均孕周(39.2±1.8)周；對照組患者年齡20～32歲，平均(26.9±4.0)歲，孕周35.2～42.1周，平均孕周(39.6±2.7)周。兩組產婦年齡、孕周及高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 用連續(xù)硬膜外麻醉，剖宮產操作同常規(guī)方法，剖宮產患者按防治產后出血的方法，分為試驗組：待胎兒娩出后，剖宮產進行過程中即給予卡孕栓(批號:140814)，劑量為1 mg舌下含服，同時，靜脈滴注10U的催產素(批號：20120086)，胎兒娩出15 min后，于直腸后穹隆植入1 mg卡孕栓((批號:140814)；對照組孕產婦54例，術中胎兒娩出后，立即于宮壁肌肉注射10U催產素，同時靜脈滴注催產素注射液10U(批號：20140121)。對照組：僅使用靜脈滴注10U的催產素(批號：20120086)，治療后兩組患者均抗感染，營養(yǎng)支持治療均相同，平臥位臥床休息采用。

3 檢測方法 記錄術后2 h、術后24 h內出血量。采用容積法+稱重法相結合準確估計，首先記錄剖宮產術中胎兒娩出后吸引器自子宮吸入的血量和紗布墊的吸血量，加上陰道積血排出量，即為產婦術中實際出血量。

結 果

1 兩組患者產后出血量以及出血例數(率)比較 試驗組較對照組患者出血例數(率)比較顯著降低，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=17.037，P<0.01)；試驗組較對照組患者術后2h內出血量、術后24h內出血量比較，試驗組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(t=31.997，P<0.01；t=29.689,P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者產后出血量以及出血例數(率)比較

注：與試驗組比較，△P<0.01

2 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較 試驗組與對照組患者比較，畏寒、腹瀉例數差異不具有統(tǒng)計學意義(χ2=0.263，χ2=0.213；P>0.05)；試驗組與對照組患者比較，排便感、惡心嘔吐例數顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.838，P<0.01；χ2=4.757P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與試驗組比較，△P<0.01

3 兩組患者用藥前后的血壓水平比較 試驗組與對照組患者用藥前后收縮壓和舒張壓變化均不大，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥前后的血壓水平比較( mmHg)

討 論

產后出血主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、剖宮產切口損傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為剖宮產術后出血最常見的原因之一[4]。如果合并一系列高危因素，如雙胎、巨大兒、多次剖宮產病史、妊高癥、子癇前期、重度貧血、產程異常等，尤其是有妊娠合并癥或并發(fā)癥高危孕產婦子宮肌纖維過分伸展，子宮肌水腫或損傷出血，子宮肌壁功能不全，缺乏彈性等都是引起宮縮乏力的主要原因，而術中術后出血是產婦死亡的最主要原因[6]。因此，減少術中術后出血量是保證產婦安全,降低產后出血率的關鍵因素。預防產后出血應用最廣泛的是催產素，催產素是最早發(fā)現的一種下丘腦-神經垂體肽，是一種有胎盤哺乳類動物體內的九肽神經內分泌激素，但在促進分娩中的作用機理及其重要性目前仍然存在差異[7-8]。根據受體表達的不同，其發(fā)揮作用的部位以及程度也不盡相同，催產素受體最主要在子宮，哺乳期乳腺，和大腦內表達，其他周圍組織催產素受體則表達較少，催產素作為旁分泌或自分泌介質，在促進子宮收縮以及舒張心肌過程中具有重要作用，催產素由9個氨基酸組成,包括2個半胱氨酸鍵，催產素半衰期較短，代謝較快，但是局部生理效應起效快，現主要被用于催產、引產和防止產后出血[9-10]。

卡孕栓是一種類前列腺素物質，由前列腺素F2α衍生物轉化而來，其作用主要是能夠增強子宮收縮頻率、幅度，同時還可以加強子宮肌收縮力，相比較于催產素其收縮子宮強度更強，并可提高子宮收縮頻率，但是藥效維持時間不持久[11-12]。因此，催產素聯合卡孕栓在不同時段使用能夠彌補起效速度上、半衰期上的相互不足，能更加有效地預防剖宮產術后出血。本研究中，試驗組較對照組患者出血例數(率)比較，顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義，可見卡孕栓聯合催產素防治剖宮產產后出血可以有效降低患者出血發(fā)生的情況；試驗組較對照組患者術后2 h內出血量、術后24 h內出血量比較，顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義，說明聯合用藥預防出血和止血效果優(yōu)秀，這是由于卡孕栓所含成分中前列腺素F2α能夠增強子宮收縮頻率、幅度以及子宮肌收縮力度，有效的減少了出血量，相比較于催產素縮宮強度更強，頻率更高，效果顯著；試驗組與對照組患者比較，畏寒、腹瀉例數差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義；試驗組與對照組患者比較，排便感、惡心嘔吐例數顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義；試驗組與對照組患者用藥前后收縮壓和舒張壓變化均不大，差異不具有統(tǒng)計學意義，說明聯合用藥有一定胃腸道副作用，可能是卡孕栓所含成分中前列腺素F2α的副作用，但對血壓及其他不良反應影響不大，這可能是類前列腺素物質對胃腸道平滑肌產生的副作用所導致，在治療過程中應注意對胃腸道的保護。

綜上所述，卡孕栓聯合催產素防治剖宮產產后出血臨床效果顯著，手術后出血率低、總體出血量少，且對血壓影響不大，但需要注意的是卡孕栓可能會引起一定的胃腸道反應例如惡心嘔吐以及便意，值得重視。

[1] 張秋萍,劉新紅.卡孕栓聯合催產素預防高危妊娠剖宮產宮縮乏力性出血臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(8):1158-1159.

[2] Ortiz-Gómez JR,Morillas-Ramírez F,Fornet-Ruiz I,etal.Clinical and pharmacological study of the efficacy of carbetocin in elective caesareans compared to low and usual doses of oxytocin[J]. Revista Espanola de Anestesiologiay Reanimacion,2012,60(1):7-15.

[3] 周新枚,華秀蘭,何昱雯.卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學,2016,44(15):2535-2536.

[4] Kawakami A,Ishiyama T,Kondo S,etal. Massive bleeding during and after cesarean section in a patient receiving frozen-thawed embryo transfer[J]. Masui,2013,61(12): 1373-1375.

[5] 江曉紅,張寶龍,但 斌，等.米索前列醇與卡孕栓聯合治療宮縮乏力性產后出血16例報告[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11(5):65-65.

[6] 郭 亮.卡貝縮宮素和催產素在宮縮乏力性產后出血管理中的研究[J].華南國防醫(yī)學雜志,2016,30(8):507-510.

[7] 李慧敏,封亦兵.卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):353-355.

[8] Delabaere A,Huchon C,Lavoue V,etal.Definition of pregnancy losses: Standardization of terminology from the French National College of Obstetricians and Gynecologists (CNGOF)[J]. Journal,2014,43(10): 756-63.

[9] 周 蘭.卡孕栓三種不同用藥途徑預防產后出血的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(23):2893-2893.

[10] 方 素.宮頸鉗夾術聯合縮宮素治療宮縮乏力性子宮出血療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(16):3880-3880.

[11] Hsiu MC,Yi HL,Ya MC,etal. Overexpression of Integrin-β1 in leiomyoma promotes cell spreading and proliferation[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,2013,98(5): E837-E846.

[12] 閆 莉.持續(xù)按摩子宮治療宮縮乏力性產后出血7例分析[J].國際婦產科學雜志,2014,41(4):431-433.

(收稿：2017-04-28)

Clinicalobservationofcardiopulmonarysuppositorycombinedwithoxytocininpreventinguterinecesareanhemorrhageinhighriskpregnancy

He Wenjun, Xiao Bo, Zhang Yuanyuan.Obstetrics Department of Hanyang

Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology (Wuhan 430050)

Objective: To investigate the clinical effect of carbuncle suppository combined with oxytocin in preventing cesarean massless hemorrhage in high risk pregnancy. Methods: A total of 310 pregnant women were randomly divided into two groups.patients in the control group were given intravenous infusion of oxytocin, and the patients in the experimental group combination of oxytocin and oxytocin was used to compare the postpartum hemorrhage and the number of bleeding cases (rate) in the two groups, and the incidence of adverse reactions in the two groups. Results: Compared with the control group, the number of bleeding cases in the experimental group was significantly lower than that in the control group (χ2= 17.037,P<0.01). The experimental group was significantly lower than the control group (t= 31.997,P<0.01 .t= 29.689,P<0.01). The chisquare test was used to detect the bleeding volume within 2 hours after operation, and the difference was significant (P= 0.01; χ2= 0.263, χ2= 0.213,P> 0.05). Compared with the control group, the chills and nausea and vomiting were significantly lower in the experimental group than in the control group (P<0.05), but there was no significant difference between the experimental group and the control group ( χ2= 23.838,P<0.01; χ2= 4.757,P<0.05). There was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the experimental group and the control group before and after treatment, the difference was not significant, and the difference was not significant ( χ2= 0.241,χ2= 0.325,P>0.05). Conclusion: The clinical effect of cardinal suppository combined with oxytocin in prevention and treatment of postpartum hemorrhage is significant, the bleeding rate after operation is low, the total amount of bleeding is small, and the effect on blood pressure is not great, it is worthy of clinical promotion, but it is important to note that the card Pregnancy suppositories may cause some gastrointestinal reactions such as nausea and vomiting as well as the meaning, it is worth attention.

@Card iopulmonary suppository Oxytocin/theraptic use Pregnancy, high-risk/prevention control Cesarean section Uterine inertia Hemorrhage

@卡孕栓 催產素/治療應用 妊娠，高危/預防和控制 剖宮產術 宮縮乏力 出血

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.033