經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察*

吳建林

江蘇省蘇州市昆山市千燈人民醫院普外科(昆山 215341)

經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察*

吳建林

江蘇省蘇州市昆山市千燈人民醫院普外科(昆山 215341)

* 江蘇省衛生和計劃生育委員會科研項目(2013010565)

目的：探討經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法：收集腹股溝疝患者100例，隨機分為對照組和腹腔鏡組各50例。對照組患者給予開放式腹股溝疝修補術，腹腔鏡組患者則給予經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術，比較兩組患者疾病相關參數、相關臨床指標、術后并發癥與隨訪結果。結果：腹腔鏡組患者術后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、術中失血量、術后疼痛時間、止痛藥使用次數、下床時間、正常活動時間、住院時間、正常工作時間、腹股溝異物感消失時間、腹股溝硬結消失時間、腹股溝麻木感消失時間與總體遠期并發癥發生率均顯著性低于對照組，手術時間與醫療費用均顯著性高于對照組(P<0.01)，差異具有統計學意義；總體術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論：經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果顯著，具有借鑒意義。

腹股溝疝泛指泛指因腹腔內臟通過腹股溝缺陷向體表突出所產生的疾病，屬于臨床外科難治性疾病，可直接影響男性患者身體健康與生活質量，因此需要及時治療[1-2]。外科手術是治療該病的首要方案，但對于開放式手術與腹腔鏡手術術式選擇的問題臨床上仍存在一定的爭議，因此本研究為探討經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果。

資料與方法

1 一般資料 收集2015年1月至2017年8月入院的腹股溝疝患者100例將其隨機分為兩組各50例。其中，腹腔鏡組男43例，女7例，年齡23～85歲，平均年齡(59.5±7.1)歲，單側37例，雙側13例，直疝17例，斜疝33例；對照組男47例，女3例，年齡24～85歲，平均年齡(61.2±8.2)歲，單側36例，雙側14例，直疝15例，斜疝35例。所有患者均經臨床診斷并需行外科手術治療，同時排除[3-4]：①存在遠期失訪風險患者；②手術禁忌證患者；③合并惡性感染等。兩組患者年齡、術側與疝類型等一般情況的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術方法 對照組患者給予開放式腹股溝疝修補術，即局麻后取平臥位并消毒鋪巾，于恥骨結節與內環體表投影連線沿腹外斜肌作切口并游離肌腱膜與脂肪組織，暴漏腹股溝韌帶、腹內斜肌與聯合腱；游離精索并切開提睪肌尋找疝囊，切開內環口筋膜入腹膜前間隙，沿內環口近端橫斷疝囊并放置輕質網片以覆蓋恥骨肌孔，縫合并固定網片；另一網片鋪于精索后方，間斷縫合腹外斜肌腱膜與皮膚等。腹腔鏡組患者則給予經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術，即局麻后取平臥位并消毒鋪巾，取臍下緣弧形切口，縱行切開腹直肌前鞘；鈍性分離腹膜前間隙并氣囊擴張，置入Trocar，并于腹正中再放置兩個Trocar，視野下分離至恥骨后間隙；完全分離疝囊，還納腹膜并壁化精索，充分暴漏恥骨肌孔，于腹膜外間隙放置輕質網片以覆蓋肌孔，抓鉗固定后解除氣腹并縫合。

3 檢測方法 觀察指標包括：白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比(NEUT%)、C-反應蛋白(CRP)、血漿皮質醇(Cortisol)、白介素6(IL-6)與腫瘤壞死因子α(TNF-α)，并記錄相關臨床指標與并發癥人數，并在術后2個月內進行跟蹤隨訪。

結 果

1 兩組患者治療前后疾病相關參數比較 腹腔鏡組患者術后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6與TNF-α水平組間比較均顯著性低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后疾病相關參數

注：與組內比較，△P<0.01；與組間比較，#P<0.01

2 兩組患者相關臨床指標比較 腹腔鏡組患者術中失血量、術后疼痛時間、止痛藥使用次數、下床時間、正常活動時間與住院時間均顯著性低于對照組，手術時間與醫療費用均顯著性高于對照組，具有統計學差異(P<0.01)。

3 兩組患者術后并發癥比較 腹腔鏡組總體術后并發癥發生率明顯低于對照組，有統計學差異意義(P<0.05)。

4 兩組患者隨訪結果比較 腹腔鏡組患者正常工作時間、腹股溝異物感消失時間、腹股溝硬結消失時間、腹股溝麻木感消失時間與總體遠期并發癥發生率均顯著性低于對照組，具有統計學差異(P<0.01)。

表2 兩組患者相關臨床指標

注：與腹腔鏡組比較，△P<0.01

表3 兩組患者術后并發癥[例(%)]

注：與腹腔鏡組比較，△P<0.05

表4 兩組患者隨訪結果

注：與腹腔鏡組比較，△P<0.01

討 論

據最新流行病學資料顯示，腹股溝疝在我國患病率高達0.6‰，發病率已升至2%以上，好發于60歲以上男性老年群體，可造成患者局部疼痛、嘔吐、便秘或腸梗阻，嚴重影響患者身體健康與生活質量，屬于外科治療領域的難題[5-6]。隨著人們對腹股溝疝的解剖基礎與發病機制的不斷研究，臨床上主張以外科手術治療作為首要方案，逐漸摒棄傳統保守治療無法治愈的弊端，腹股溝疝外科手術方案也經歷了不斷發展的演進歷程。無張力疝修復概念由學者Lichetestei于1989年首次提出，并于1998年由學者Robbins首次創立開放式無張力腹股溝疝修補術，可直接清除疝囊，具有直觀性與高效性，復發率較低，醫療費用低廉，因此也成為了疝修補術的主流方案[7-8]。

隨著醫療水平的不斷提高，人們對手術創傷的關注不斷加深，并追求更為舒適的醫療體驗，傳統開放式手術的術中創傷逐漸成為臨床上的醫療弊端，開放式手術已無法滿足人們日益增長的醫療需求，因此以腹腔鏡技術為主的微創技術逐漸進入人們的視野[9-10]。腹腔鏡技術具有術中創傷低、術后恢復快與并發癥少等特點，并在無張力疝修補術的基礎上逐漸演變成經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術，利用專門釘合裝置，可有效減少術后炎癥損傷，并依靠聚丙烯網片啟動機體持續性纖維化過程而實現早起固定，相比較傳統術式具有疼痛小、創傷低、恢復快與并發癥少等優點，但醫療費用相對較高，部分患者不自主選擇該種術式，也使得臨床上在腹股溝疝術式選擇的問題上存在一定的爭議[11-13]。

為探討經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果，將我院100例患者進行臨床觀察并隨訪。數據顯示，腹腔鏡組患者術后72hWBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6、TNF-α水平、術中失血量、術后疼痛時間、止痛藥使用次數、下床時間、正常活動時間、住院時間、正常工作時間、腹股溝異物感消失時間、腹股溝硬結消失時間、腹股溝麻木感消失時間與總體遠期并發癥發生率均顯著性低于對照組，手術時間與醫療費用均顯著性高于對照組；總體術后并發癥發生率明顯低于對照組。可以看出，經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術可明顯減少術后炎癥反應與疼痛，術中創傷較低，并具有較高的醫療效率，減少術后與遠期并發癥。

綜上所述，經腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果顯著，具有借鑒意義。

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(收稿：2017-09-30)

Observationontheeffectoflaparoscopictotalperitonealtension-freeherniarepairforinguinalhernia

Wu Jianlin

Department of General Surgery, People’s Hospital of Kunshan City in City, Jiangsu Province (Kun shan 215341)

Objective: To investigate the effect of laparoscopic total peritoneal tensionless hernia repair for inguinal hernia. Methods: 100 patients with inguinal hernia who were randomly divided into two groups. The patients in the control group received open inguinal hernia repair. The laparoscopic group was given laparoscopic extraperitoneal tension Hernia repair, compared the two groups of patients with disease-related parameters, the relevant clinical indicators, postoperative complications and follow-up results. Results:The levels of WBC, NEUT%, CRP, Cortisol, IL-6, TNF-α, intraoperative blood loss, postoperative pain time, the number of painkillers used, the time of getting out of bed, the time of normal activity, hospitalization time, normal working time, disappearance time of groin foreign body, disappearance time of inguinal staircase, disappearance time of inguinal sensation and general long-term complication were significantly lower than those of control group. The operation time and medical expenses were significantly higher than those of control group (P<0.01). The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic extraperitoneal tension - free hernia repair is effective in the treatment of inguinal hernia.

Hernia,inguinal/Surgery Laparoscopiy Peritonum Hemiorrhaphy

疝，腹股溝/外科學 腹腔鏡檢查 腹膜 疝修補術

R656.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.027