關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎臨床效果及膝關節功能評價*

陳浩城

廣東省潮州市人民醫院骨科 (潮州 521000)

關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎臨床效果及膝關節功能評價*

陳浩城

廣東省潮州市人民醫院骨科 (潮州 521000)

*廣東省科技計劃項目(2013B0310517)

目的：探討關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉(SH)對膝關節骨性關節炎(OA)臨床效果及膝關節功能恢復情況。方法：將110例膝關節骨性關節炎患者隨機分為兩組，對照組患者給予傳統關節鏡下關節清理術治療，試驗組患者則給予關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療，比較兩組患者總體治療有效率、關節功能恢復情況以及手術后VAS評分情況。結果：試驗組較對照組患者臨床總有效率比較，試驗組顯著升高(P<0.01)，試驗組與對照組患者比較，治療后Lysholm功能評分差異有統計學意義，較對照組升高更顯著(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗組與對照組Lysholm功能評分均顯著升高(P<0.01)，試驗組與對照組患者比較，治療后VAS評分差異有統計學意義，較對照組顯著下降(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗組與對照組VAS評分均顯著下降(P<0.01)。結論：采用關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效明顯，治療有效率更高、治療后疼痛更輕、膝關節功能恢復效果更為顯著。

膝關節骨性關節炎(Osteoarthritis,OA)是一種慢性退行性病變，伴或不伴慢性炎癥性改變的基礎疾患。大多數患者為中老年人群，臨床以膝蓋紅腫、疼痛、運動功能障礙、坐行時膝部酸痛不適等[1-2]。時常伴有彈響、積液等，隨著近年人口老齡化其發病率呈逐年增加趨勢，給患者帶來了極大痛苦很大程度上的影響了生活質量，如不及時治療，關節畸形，甚至殘廢都可能發生[3]，因此本研究為探討關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉(SH)對膝關節骨性關節炎(OA)臨床效果及膝關節功能恢復情況，將我院110例研究對象進行臨床研究，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年1月至2017年3月入院的膝關節骨性關節炎患者110例，隨機分為兩組各55例。所有患者均滿足《外科學》第7版中關于膝關節骨性關節炎之診斷[4]，并經實驗室檢查與影像學確診，排除先天畸形、腫瘤患者等。其中，試驗組男30例，女25例，年齡35～64歲，平均年齡(49.6±3.9)歲，體重47～62kg，病程4個月～2年，平均病程(11.12±1.14)個月；單膝53例，雙膝2例；對照組男28例，女27例，年齡33～60歲，平均年齡(47.7±5.5)歲，體重41～64 kg；病程3個月～1.5年，平均病程(9．22±1.47)個月；單膝53例，雙膝2例。兩組患者在性別、年齡、體重等一般情況上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：治療方法采用關節鏡下清理術，患者取平臥位，對患者進行硬膜外麻醉，采用利多卡因、普魯卡因和腎上腺素膝關節腔內注射。作約0.5 cm橫行或縱行手術切口，然后將關節鏡通套管置入，常規路徑入關節鏡，沿髕上囊、外側間溝、外側間隙、直到內側間溝順序觀察，仔細觀察關節腔內各部位病變情況，在鏡下打磨或者切除病變部位。術后通過棉墊加壓進行包扎制動，防止感染，營養支持治療，術后4～7 d拆除包扎，進行適應性的訓練。

2.2 試驗組：治療方法為硬膜外麻醉關節鏡下清理術結合玻璃酸鈉進行治療，具體治療方法同前述，進行完有限清理術后，立即向關節腔內注射玻璃酸鈉2～2.5 ml，閉合切口，術后加壓進行包扎，術后拆除包扎后再向關節腔內注入相同劑量玻璃酸鈉，每隔1周重復治療1次，持續5周。

3 檢測方法 臨床診斷標準[5-6]：按照《骨關節炎診治指南》(2007年版)膝關節OA的診斷標準：①反復膝關節疼痛持續1個月以上；②影像學提示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節骨贅形成；③關節腔內積液清亮、黏稠，關節液WBC<2000個/ml；④中老年患者；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時可以聞及骨摩擦音可觸及骨檫感；綜合臨床、實驗室及X線檢查可診斷膝關節OA。

膝關節功能Lysholm評分總分100分，具體評分低于70分，提示膝關節功能已經明顯受到影響。

完全治愈：患者關節腫痛癥狀消失以及患者膝關節屈曲角度恢復正常；有效：患者關節腫痛癥有所減輕以及患者膝關節屈曲角度顯著改善基本恢復；無效：患者反復關節疼痛，持續時間長，伴有患者膝關節屈曲角度改善不顯著總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%

數字評分法(VAS)是將疼痛的程度用11個刻度來表示，分別是0～10，疼痛值由低到高，0表示無痛，10代表最大疼痛，患者以自生疼痛程度在11個數字鐘挑選一個數字代表疼痛程度。

VAS疼痛評分標準(0～10分)：0分:無痛；0～3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠

結 果

1 兩組患者臨床總有效率比較 試驗組較對照組患者臨床總有效率比較，試驗組顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

注：與試驗組比較，△P<0.01

2 兩組患者治療前后VAS評分對比 試驗組與對照組患者比較，治療前VAS評分差異不明顯，不具有統計學意義(P>0.05)；試驗組與對照組患者比較，治療后VAS評分差異顯著，試驗組較對照組顯著下降，具有統計學意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗組與對照組VAS評分均顯著下降，差異顯著，具有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后 VAS 評分對比(分)

注：與試驗組比較，△P<0.01，與治療前比較，*P<0.01

3 兩組患者膝關節Lysholm功能評分對比 試驗組與對照組患者比較，治療前Lysholm功能評分差異不明顯，不具有統計學意義(P>0.05)；試驗組與對照組患者比較，治療后Lysholm功能評分差異顯著，試驗組較對照組升高更顯著，具有統計學意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗組與對照組Lysholm功能評分均顯著升高，差異顯著，具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者膝關節 Lysholm 功能評分對比(分)

注：與試驗組比較，△P<0.01，與治療前比較，*P<0.01

討 論

膝關節骨性關節炎(OA)是一種慢性退行性病變多為原發性，臨床上老年患者常見，其主要病理變化再關節腔內，以軟骨周圍組織以及滑膜增生性炎性改變為主要病變，由于長期纖維炎性物的不斷滲出和吸收機化，關節常常伴有半月板撕裂、磨損，腔內出現粘連帶、纖維索、游離體及軟骨碎片等，這都極大的影響了關節的活動和功能，伴有疼痛，且呈逐漸加重的狀態，活動多時疼痛加重，關節結構異常，同時伴滑膜炎時關節內積液[7-9]。對于該種疾病，關節鏡下關節清理術患者治療的一種十分有效的方法，該方法能夠切除增生滑膜、骨贅，修整關節面，對于腔內異常結構可以較好的清理，同時還能修整破損的半月板、軟骨下鉆孔以及髕外支持帶松解，并且有創傷小、恢復快等優點，但是從長期來看，治療后期常出現膝關節粘連，滲出物增加，關節功能恢復不全等情況[10-12]。而腔內注射能夠抑制關節軟骨面的退變，抑制炎性滲出，關節內注射作用機理主要為補充內源性透明質酸的不足從而達到保護關節組織且消除致痛物質的目的，玻璃酸鈉還具有抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出的功能從而改善關節活動度[13-14]。本研究結果顯示不同治療方法：經過t檢驗，試驗組較對照組患者臨床總有效率比較，試驗組顯著升高，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)；試驗組與對照組患者比較，治療后Lysholm功能評分差異顯著，試驗組較對照組升高更顯著，具有統計學意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗組與對照組Lysholm功能評分均顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.01)，可見聯合治療使膝關節功能恢復效果更為顯著，試驗組與對照組患者比較，治療后VAS評分差異顯著，試驗組較對照組顯著下降，具有統計學意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗組與對照組VAS評分均顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.01)，可見關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療后疼痛更輕。

綜上所述，采用關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效明顯，治療有效率更高、治療后疼痛更輕、膝關節功能恢復效果更為顯著。

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(收稿：2017-04-28)

Clinicaleffectofjointarthroplastycombinedwithintraperitonealinjectionofsodiumhyaluronateonkneeosteoarthritisandevaluationofkneejointfunction

Chen Haocheng

Department of Orthopedics, Chaozhou Municipal People's Hospital of Guangdong Province (Chaozhou 521000)

Objective: To investigate the clinical effect of arthritis combined with intraperitoneal injection of sodium hyaluronate (SH) on knee osteoarthritis (OA) and the recovery of knee function. Methods: A total of 110 patients with osteoarthritis of the knee were randomly divided into two groups . The patients in the control group were treated with conventional arthroscopic arthroplasty. The patients in the experimental group were given arthroscopy combined treatment of intravaginal injection of sodium hyaluronate, the two groups of patients with overall treatment efficiency, joint function recovery and postoperative VAS score. Results: Compared with the control group, the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01) .There was significant difference between the experimental group and the control group (P<0.01). Compared with the control group, the experimental group and the control group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). Compared with the control group, the Lysholm functional score was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Compared with the control group, the VAS score of the experimental group was significantly different from that of the control group, and the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.01), the difference was significant and the difference was significant (P<0.01). Compared with the control group, the VAS scores of the experimental group and the control group were significantly decreased before and after treatment, the difference was significant (P<0.01). Conclusion: The combination of arthroscopic arthroplasty combined with intravitreal injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis is effective, the treatment is more effective, the pain is lighter after treatment, the knee function recovery effect is more significant, with reference.

Osteoarthritis knee/surgery Arthroscopy Sodium hyaluronate/therapeutic use Injections,intra-articular

骨關節炎，膝/外科學 關節鏡檢查 玻璃酸鈉/治療應用 注射，關節內

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.022