冠狀動脈左主干長度與前降支-回旋支分叉角度形態學研究

徐艷琦，李冬梅，魏明華，鞏 平

1.山東省青島市海慈醫療集團影像科(青島 266000),2.濰坊醫學院附屬醫院影像中心(濰坊 261000)

冠狀動脈左主干長度與前降支-回旋支分叉角度形態學研究

徐艷琦1，李冬梅1，魏明華1，鞏 平2

1.山東省青島市海慈醫療集團影像科(青島 266000),2.濰坊醫學院附屬醫院影像中心(濰坊 261000)

目的：通過使用冠脈后處理軟件測量左主干(LM)長度和前降支-回旋支(LAD-LCX)分叉角度，并進行分型，為進一步研究其對冠脈斑塊形成的影響提供解剖學依據。方法：收集冠脈CT血管造影(CTA)受檢者的圖像309例，精確測量左主干長度和前降支-回旋支分叉角度，并據此進行分析。結果：309例受檢者左主干長度分布區間為0～26.3 mm，以80%作為普通人的分布區間，分為無主干型(指長度為0 mm)、過短型(0～4.6 mm)、普通型(4.6～15.9 mm含等值者)、過長型(>15.9 mm)。所有受檢者LAD-LCX分叉角度分布區間為15～145°，以80%作為普通人的分布區間，分為小角度型(<45°)、普通型(45～99°,含等值者)、大角度型(>99°)。結論：應用西門子64排CT可以精確測量冠脈LM長度和LAD-LCX分叉角度，并可進行分型。

隨著多層螺旋CT的應用，對冠狀動脈粥樣硬化及所導致的冠心病的研究越來越多，越來越深入，如對斑塊性質[1]的研究。然而，筆者通過查閱大量文獻發現，對冠狀動脈尤其是左冠狀動脈病態學研究較多，對其解剖發育情況研究較少。由于左冠脈的解剖發育相對穩定，變異少，也易于收集資料，所以本文對LM長度和分叉角度及其分布特點進行研究。

資料與方法

1 一般資料 按順序收集我院和濰坊醫學院附屬醫院2014年7月1日至2017年5月1日行冠狀動脈CT血管造影(CT angiography，CTA)檢查的患者320例，排除冠脈搭橋和支架術后以及冠脈圖像無法評價的病例11例，共309例納入研究，其中男性195例，女性114例，年齡29～78歲，平均年齡55.6歲，心率52～70次/min，平均62.4次/min。簽署增強掃描知情同意書。

2 檢查方法 采用我院Siemens 64排128層螺旋CT、Dual Shot alpha雙筒高壓注射器、M8105A心電監護儀。掃描前常規禁食水4 h，控制心率，進行呼吸訓練與心理疏導。選用碘海醇(350 mgI/100ml)，流速5.0 ml/s。監測點為氣管分叉水平降主動脈血管中心，觸發閾值150 Hu，掃描范圍自氣管隆突下約1 cm至心底部膈肌水平以下約1 cm。掃描條件：120Kv，80～300 mAs，重建層厚0.67 mm，重建間隔0.33 mm，矩陣512×512。

圖像后處理采用回顧性方法，由西門子后處理工作站處理，重建時相75% R-R間期。后處理方法采用MIP、3D等。在三維重建圖像上測量左冠脈前降支-回旋支分叉角度，在二維軸位最大密度投影圖像上測量左主干長度(圖1)。

圖1 主干測量示意圖(左)及LAD-LCX分叉角度測量示意圖(右)

結 果

1 左主干長度、百分位數分布區間 309例受檢者左主干長度分布區間為0～26.3 mm，均值為10.1 mm，標準差為4.5 mm，長度為0 mm者有6例，8例長度大于20 mm。所有數據呈現近似正態分布(圖2)。95%分布區間為2.5～18.3 mm，90%分布區間為3.4～18.3 mm，80%分布區間為4.6～15.9 mm，70%分布區間為5.5～14.4 mm，60%分布區間為6.6～13.7 mm，50%分布區間為7.1～12.9 mm，40%分布區間為7.5～12.0mm。將80%分布范圍作為多數人的分布區間，記作普通型(包含等值者)，共248例；將短于4.6 mm記作過短型，共25例；將長于15.9 mm記作過長型，共30例；將長度為0 mm記作無主干型，共6例。

2 LAD-LCX角度、百分位數分布區間 309例受檢者角度分布區間為15～145°，均值為71.0°，標準差為21.6°，其中8例小于30°，8例長度超過120°。所有數據呈現近似正態分布(圖3)。95%分布區間為28.8～120.5°，90%分布區間為36.5～111.5°，80%分布區間為45.0～99.0°，70%分布區間為51.0～93.0°，60%分布區間為54.0～88.0°，50%分布區間為57.0～85.0°，40%分布區間為60.0～81.0°。將80%分布范圍作為多數人的分布區間，記作普通型(包含等值者)，共254例；將小于45.0°記作小角度型，共26例；將大于99.0°記作大角度型，共29例。

討 論

左主干長度與LAD-LCX分叉角度屬于解剖發育范疇，在本組研究對象的選擇上沒有排除發生斑塊的冠脈病例，從理論上分析對二者評價斑塊影響不大，此點與王學廷等[2]的研究不同。左冠狀動脈的供血區域主要是左心室前壁、側壁、心尖部、室間隔的前2/3，左主干發育的長短對上述供血區域有重要影響。左主干長度和形態對血流動力學的影響較大，病變處的特殊血管形態形成了較為特殊的血流環境，成為動脈粥樣硬化及繼發血栓形成重要因素之一。經多位學者研究證實[3-5]，隨著左主干長度和角度的改變，會影響左主干與前降支回旋支開口處斑塊形成。

本組研究中，將左主干與LAD-LCX分叉角度進行百分位數分布區間分析，對研究動脈粥樣斑塊的形成有重要意義。將80%作為大多數人或是普通人發育范圍，被大多數讀者廣泛接受。左主干過短型或無主干型對血流動力學的改變較小，其血流路徑短，而左主干過長型，對于本組研究對象指長度大于15.9 mm，血流路徑加長，血流動力學改變理論上比無主干型或過短型顯著，會加劇動脈粥樣硬化及血栓的形成。有學者認為[6]，過短型或無主干型會導致前降支提前暴露，認為該段血管容易受到心肌反向扭切力的擠壓，出現類似心肌橋造成的“擠牛奶”現象。LAD-LCX分叉角度中小角度型指角度小于45°，前降支相當于左主干的直接延續，而其夾角較小，分叉處管壁對來于左主干的血流阻力較小，血流方向改變小，大角度型則指分叉角度大于99°，分叉處管壁對來于左主干的血流阻力增大，血流方向改變較小角度型顯著，會增加分叉處及遠端血管動脈粥樣硬化形成的幾率。當將80%人群范圍內左主干長度和LAD-LCX分叉角度綜合因素分析考慮，情況又變得較為復雜，本組的分叉角度均值(71.0±21.6)°小于尸檢[7]報告(86.7±28.8)°和王學廷等的報告(80±27)°，與后者接近，可能是由于本組樣本量大于二者。此外，分叉角度分型對于指導冠脈介入支架[8]的選擇有一定意義，可有效預防術后的并發癥和狹窄[9]等情況。

綜上所述，本組研究應用西門子64排CT，后處理功能[9]強大，應用此種無創檢查方法可直觀有效的分析評價左主干的形態和長度、LAD-LCX分叉角度等解剖學表現。為評價冠脈斑塊的形成、分布及活體解剖影像因素提供可靠依據，對介入治療、心外科[10]等諸多臨床治療提供更多的選擇方案。

[1] 常 燕，王冬偉，李渭征,等.64排螺旋CT診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊研究[J].陜西醫學雜志,2017,46(1):47-49.

[2] 王學廷,馮 麗,王 濤,等.256層CTA評估左冠狀動脈分叉角度及與斑塊形成的關系[J].醫學影像學,2013,23(12):1909-1911.

[3] Gaston A, Rodriguez-Granilio, Miguel A,etal. Multisslice CT coronary angiography for the detection of burduen, morphology and distribution of atherosclerotic plaques in the left main bifurecation[J]. Int J Cardiovasc Imaging,2007,23(3):389-392.

[4] Ajayi NO,Lazarus L,Vanker EA,etal. The impact of left main coronary artery morphology on the distribution of atherosclerotic lesions in its branches[J].Folia Morphol(Praha),2013,72(3):197-201.

[5] 宋 翔，田樹平，具海月，等.左主干走行及分叉角度對左冠狀動脈粥樣硬化的影響[J].解放軍醫學院學報.2015.36(1):62-65.

[6] 黃 越,徐學權,邱麗芹,等.基于iCT的冠狀動脈左主干長度的測量及分型研究[J].中國醫學創新,2015,12(1):35-37.

[7] Reig J, Petit M. Main trunk of the left coronary artery; anatomic study of the parameters of clinic interest[J].Clin Anat,2004,17(1):6-13.

[8] 張立仁,徐東生,劉曉程,等.冠狀動脈管徑與分叉角度的CT冠狀動脈成像研究[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):1117-1123.

[9] Daniel B,Mark Matthew J,Budoff J,etal.ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT 2010 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography[J].JACC,2010,55(2):2663-2699.

[10] Vassilev D,Alexandrov A, Le D,etal.Importance of bifurcationangle in bifurcation stening[J]. Chin Med J, 2012,125(22):4122-4125.

(收稿：2017-08-18)

ThemorphologicalstudyinLMlengthandLAD-LCXbifurcationangleofcoronaryartery

Xu Yanqi,Li Dongmei, Wei Minghua,et al

Haici Medical Group Imaging Division of Qingdao Cityin Shandong Province (Qingdao 266000)

Objective: To use the coronary reprocessing software to measure the length of the left main and the descending branch - circumference branch fork angle, and type, and which were used to provide anatomical basis to further study the impact on the formation of coronary plaque. Methods: 309 cases of CTA subjects were collected. The length of left main branch and the descending branch - circumference branch were measured accurately, and then classified. Results:The distribution interval between 309 subjects of the left main length of was 0-26.3 mm. Took 80% as the distribution of ordinary people, all the cases were divided into no trunk type (refers to the length of 0mm), too short type (0～4.6 mm), ordinary type (4.6～15.9 mm with the equivalent), too long type (>15.9 mm). In all the cases, the distribution range of LAD-LCX bifurcation was 15～145 °. Took 80% as the distribution of ordinary people, they were divided into small angle type (<45 °), common type (45～99 °, with equivalent ), and Large angle type (> 99 °). Conclusion: The Siemens 64 row CT can accurately measure the LM length and LAD-LCX bifurcation angle, and carry on the classification analysis.

Coronary Circulation Tomography, X-ray computed @Left main trunk @Bifurcation angle

冠狀動脈循環 體層攝影，X線計算機 @左主干 @分叉角度

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.016