普外科管道護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對外科置管患者的臨床效果

李 丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110024）

普外科接收的患者中，大部分都需要接受外科手術(shù)方面的治療，而置管患者的占比率相對較高，對這部分患者實施管道護(hù)理必須具備一定專業(yè)技能[1]。鑒于此，護(hù)理人員如何在日常管道護(hù)理中提升整體服務(wù)效率，是普外科護(hù)士共同思索的問題之一[2]。本文以我院普外科接收的外科置管患者125例為對象，按管道護(hù)理方法的差異分成改進(jìn)護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，改進(jìn)護(hù)理組運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式展開管道護(hù)理，而常規(guī)護(hù)理組展開傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，評價兩種護(hù)理方式的實踐效果，作系統(tǒng)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：以2015年10月至2017年10月我院普外科接收施行外科手術(shù)并施予術(shù)后置管處理的患者125例為調(diào)查對象，其中包含74例男性、51例女性，年齡19～85歲，平均（62.4±12.16）歲；術(shù)后置管類型：43例尿管、33例胃腸減壓管、28例腹腔引流管、14例胸管、7例T管。依照管道護(hù)理方法的差異將其分成改進(jìn)護(hù)理組63例、常規(guī)護(hù)理組62例，兩個組一般信息資料并沒有較大差異性（P＞0.05），可實行組間評比調(diào)查。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組對患者開展常規(guī)化的護(hù)理以及干預(yù)操作，其內(nèi)容涉及：置管前期實施心理疏導(dǎo)干預(yù)；日常護(hù)理期間注重引流管的妥善固定工作，謹(jǐn)防引流導(dǎo)管出現(xiàn)彎曲、折疊等問題；定時查看導(dǎo)管通暢狀況，若出現(xiàn)堵塞需使用生理鹽水施行沖洗；監(jiān)查引流液體的量、顏色等具體情況，若有異常變動須盡快將有關(guān)情況匯報給醫(yī)師，且實施針對性應(yīng)急處理。

改進(jìn)護(hù)理組運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式展開管道護(hù)理，操作見下：①持續(xù)改進(jìn)、完善組織管理。以護(hù)士長為護(hù)理管理的負(fù)責(zé)人，其余科室護(hù)士協(xié)同參與到日常護(hù)理當(dāng)中，共同學(xué)習(xí)有關(guān)管道護(hù)理操作的知識及經(jīng)驗。這個過程中，護(hù)士長督導(dǎo)每位護(hù)士規(guī)范地開展細(xì)節(jié)護(hù)理工作，并制定規(guī)范護(hù)理操作的相應(yīng)規(guī)程，讓護(hù)士細(xì)致了解自身職責(zé)，并及時反省、糾正工作實踐中的差錯問題。②持續(xù)健全目標(biāo)管理。在管道護(hù)理的各項工作中，應(yīng)遵照一個短期或遠(yuǎn)期目標(biāo)來開展具體事務(wù)。短期目標(biāo)一般指的是護(hù)士需學(xué)習(xí)并熟練實施標(biāo)準(zhǔn)化的日常操作，使置管的成功率顯著提高。在實現(xiàn)短期目標(biāo)的過程中，護(hù)士長要對每位護(hù)士開展操作考核，明確知悉護(hù)理團(tuán)隊的整體工作狀況。而遠(yuǎn)期目標(biāo)指的是在培訓(xùn)中選拔優(yōu)秀護(hù)士，將其作為重點的培養(yǎng)對象，讓優(yōu)秀護(hù)士參與進(jìn)修培訓(xùn)，以引進(jìn)先進(jìn)、前沿的護(hù)理技術(shù)知識。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)導(dǎo)向下的管道護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士長融合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想理念，將相應(yīng)理論運用在日常護(hù)理的具體操作當(dāng)中，并督導(dǎo)護(hù)士實施置管護(hù)理的改進(jìn)操作。護(hù)士按照自己的護(hù)理實施情況，擬制每月、每周或每日的個人護(hù)理規(guī)劃，并按規(guī)劃開展分批、分組的技能強(qiáng)化訓(xùn)練。在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)中，護(hù)士長連同高資歷護(hù)士向其他護(hù)士示范標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的具體護(hù)理操作，然后踐行分層次帶教訓(xùn)練，引導(dǎo)科室各級護(hù)士實施操作，確保護(hù)士工作能順利達(dá)標(biāo)，經(jīng)考核且達(dá)標(biāo)后才能獨立完成患者的日常護(hù)理。④持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)導(dǎo)向下的管道護(hù)理。管道護(hù)理中的維護(hù)工作是關(guān)鍵內(nèi)容，護(hù)士交班時須準(zhǔn)確評估患者管道的具體狀況，確切掌握其局部皮膚的開口情況，按時施行皮膚消毒處理。成功置管后，護(hù)士應(yīng)結(jié)合每例患者的心理狀態(tài)，予以適當(dāng)?shù)慕】到逃鑼?dǎo)，關(guān)注其心理健康，同時規(guī)范督導(dǎo)飲食行為，使患者營養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到機(jī)體正常需求。拔出引流導(dǎo)管時要經(jīng)患者同意，且簽下同意書；在保障引流導(dǎo)管并無損壞現(xiàn)象的條件下拔管。患者出院之前，護(hù)士注意強(qiáng)調(diào)有關(guān)導(dǎo)管自主維護(hù)的相應(yīng)問題及事項，并囑咐其定期入院復(fù)檢。

1.3 調(diào)查數(shù)據(jù)處理：此調(diào)研所涉計數(shù)資料表達(dá)為（n/%），使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)處理，計數(shù)資料的對比經(jīng)過χ2檢測，當(dāng)對比差異有意義時以P＜0.05來表示。

2 結(jié) 果

改進(jìn)護(hù)理組62例患者置管成功，占比98.41%；常規(guī)護(hù)理組45例患者置管成功，占比72.58%，改進(jìn)護(hù)理組置管成功率顯著高出常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。兩組管道護(hù)理中意外事件出現(xiàn)率數(shù)據(jù)記于表1，改進(jìn)護(hù)理組意外事件出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

3 討 論

普外科手術(shù)患者的身體狀況受到外科治療的相應(yīng)影響，并不能在短時間內(nèi)恢復(fù)良好狀態(tài)。為此，普外科護(hù)理人員對置管患者的護(hù)理工作需積極提升服務(wù)質(zhì)量[3]。以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量為導(dǎo)向的管道護(hù)理，可以展開圍繞患者身心需求為核心的干預(yù)服務(wù)，護(hù)理期間注重“事前預(yù)防”，并不斷提升護(hù)士人員的護(hù)理操作技能，逐步形成多角度、多方位管理的管道維護(hù)護(hù)理，進(jìn)而發(fā)揮出較好的風(fēng)險預(yù)防作用[4]。與此同時，為使管道護(hù)理的整體質(zhì)量得以顯效提升，普外科護(hù)理團(tuán)隊開展多層次培訓(xùn)、多方位督導(dǎo)的預(yù)防護(hù)理工作，使日常護(hù)理事務(wù)處于良性循環(huán)的狀態(tài)之下，以保障管道護(hù)理順利實施，并減少不良意外事件的出現(xiàn)概率[5]。本調(diào)研結(jié)果指出，改進(jìn)護(hù)理組置管成功率98.41%、意外事件出現(xiàn)率6.35%顯著優(yōu)越于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

表1 兩組管道護(hù)理中意外事件出現(xiàn)率對照（n，%）

綜合闡述可知，對普外科置管患者施行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管道護(hù)理，既能顯效提升置管成功率，又可降低護(hù)理中意外事件出現(xiàn)率。

[1] 陳婷.分級護(hù)理模式對肝膽外科患者護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(27):234.

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[3] 夏賽紅,顧麗麗.綜合護(hù)理管理干預(yù)對改善普外科患者情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量的作用[J] 中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(12):127-129.

[4] 董兵,王麗榮,江文銳.引流管護(hù)理單在普外科護(hù)理病房中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(56):235.

[5] 程美華.臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理方法在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(23):60.