臨床護理路徑在老年便秘患者結腸鏡檢查腸道準備中的應用

張 夏

（大連市中心醫院消化內科，遼寧 大連 116033）

老年患者因疾病因素可能需要長期臥床治療，進而導致便秘癥狀。便秘可能會加重患者病情，影響疾病康復，且會降低患者的生活質量[1]。臨床護理路徑即醫院各科室、各專業醫師針對患者的疾病診斷、病情類型或手術治療等情況制定臨床路徑表，進而實施護理干預。其可有效控制患者病情，實現護理全程的流程化與合理化，且能保證治療效果。本文旨在分析臨床護理路徑在老年便秘患者結腸鏡檢查腸道準備的應用效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2017年1月至2018年1月間收治的70例老年便秘患者為研究主體。納入標準為：年齡在60歲以上；符合ASA分級標準中的Ⅰ～Ⅱ級；不伴有免疫系統等既往病史；無實質性器官損傷。排除標準為：最近4周接受其他臨床試驗者。劃分為A組和B組，均是35例。A組中，男24例，女11例；年齡60～70歲，平均（61.24±2.61）歲。B組中，男25例，女10例；年齡61～71歲，平均（62.52±2.48）歲。對比以上數據，無差異，無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組于腸道準備期間行常規護理干預，包括：檢查前2 d告知患者結腸鏡檢查的目的、流程與注意事項等相關知識，給予其準備時間。于檢查前1 d告知患者禁食不易吸收或消化類食物，全天需進食渣滓少、半流質類食物。晚上19點，叮囑患者服用復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業有限公司生產，國藥準字H20020031），并進食流質食物，而后禁食。將上述藥物68.56 g溶入1000 mL的溫水（37 ℃）中，與進食前服用劑量相加，總劑量為2000 mL。具體為：每15 min口服1次，每次為250 mL。第2天早晨4點再口服2盒，如果有便秘者，排便不干凈，就需要加服一盒或兩盒以上藥物。A組行臨床護理干預：患者入院后，評估其結腸鏡檢查認知度，于檢查前3d普及相關知識，評估患者的排便與飲食習慣，告知其飲水要求。遵醫囑進行凝血功能與感染性疾病檢查，并給予胸片、心電圖與血細胞等檢查。檢查前1 d護理同B組，19點15分～19點30分記錄患者的用藥情況，掌握其飲用速度與每次飲用量。觀察其用藥后反應，若有異常應立即處理。叮囑患者可在室內散步或按摩腹部。20：30分～21點記錄患者的排便情況，并詢問其感受，評估其有無不良反應，并進行相應指導。第2天早晨4點服用藥物后，再次觀察患者的排便性狀，若患者排出無渣清水樣便，則可停止用藥。評估其末次排便情況，并告知其臥床休息，整理護理記錄。

1.3 觀察指標：觀察患者的惡心嘔吐、腹痛腹脹、心悸、乏力和頭暈等不良反應情況。

1.4 評價標準。末次排便：Ⅰ級：患者的末次大便呈水樣，無渣；Ⅱ級：患者的末次大便呈水樣，但有少量殘渣；Ⅲ級：患者的末次大便為稀便，含有殘渣或糞塊等物質[2]。合格率=Ⅰ級率+Ⅱ級率。

1.5 統計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，末次排便合格率和不良反應情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比護理效果：A組的末次排便合格率明顯高于B組，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比護理效果[n（%）]

2.2 對比不良反應情況：A組的不良反應發生率為14.29%，B組為37.14%，對比有差異，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

老年患者常合并慢性病，便秘可能會加重慢性病病情，使其治療效果下降。結腸鏡檢查可有效診斷老年患者的腸道疾病類型，進而制定合理的治療方案[3]。而腸道準備是影響檢查結果的重要因素。由于老年患者的記憶力、視力與聽力等功能出現明顯衰退，因此其檢查的配合度較差。

臨床護理路徑可在以人為本的護理觀念下，從患者的實際情況出發，為其提供個體化服務，進而增強其護理干預的合理性。臨床護理路徑根據不同的時間節點監督患者的腸道準備工作，可避免因患者遺忘等因素導致腸道準備不足，進而提高了護理效率，實現了臨床護理的標準化、系統化與程序化[4]。該護理模式可有效指導患者的相關檢查，提高其對于常規檢查的配合度。從19點用藥開始至次日凌晨4點用藥結束，護理人員需全程記錄患者的排便情況，并觀察其用藥反應，進而及時處理不良事件，確保患者的用藥準確性，提高腸道準備的科學性。檢查當天的末次排便再次評估可有效指導其清潔灌腸工作，進而確保結腸鏡檢查的精準度。其要求護理人員具備高度耐心，可實時監測患者的排便情況，給予其正確指導，且需要其具備較高的專業技能，可科學評估患者的末次排便情況[5]。結果為：A組的末次排便合格率（88.57%）明顯高于B組（62.86%），對比差異明顯，P＜0.05。A組的不良反應發生率（14.29%）低于B組（37.14%），對比有差異，P＜0.05。總之，臨床護理路徑可提高該病患者結腸鏡檢查腸道準備期間的末次排便合格率，降低不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值。

表2 對比不良反應情況[n（%）]

[1] 謝家湘,彭紀芳,高梅.臨床護理路徑在食管癌患者術后早期活動中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(19):2373-2374.

[2] 高秋霞,何劍琴,趙潔.臨床護理路徑在老年便秘患者結腸鏡檢查腸道準備的應用[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(42):31-32.

[3] 李曉芬,李林枝,肖素萍.應用臨床護理路徑對老年髖關節置換術護理效果的影響[J].全科護理,2013,11(12):1067-1068.

[4] 廖秀敏.臨床護理路徑在老年便秘患者電子結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果分析[J].中國醫學創新,2017,14(15):72-75.

[5] 侯遠會.臨床護理路徑在預防老年脛腓骨骨折病人便秘中的 應用價值分析[J].醫藥前沿,2017,7(22):73-74.