肺結(jié)核強(qiáng)化治療期類(lèi)赫反應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策探討

徐洪艷

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

肺結(jié)核病癥是一種通過(guò)呼吸道傳播途徑的慢性結(jié)核桿菌感染病癥，患者在進(jìn)行強(qiáng)化治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，以類(lèi)赫反應(yīng)為典型。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，采取合適的護(hù)理措施，可以有效提高病癥治愈率。此次研究針對(duì)2016年8月至2017年9月收治的肺結(jié)核并在強(qiáng)化治療其出現(xiàn)類(lèi)赫反應(yīng)的40例患者進(jìn)行觀察，分析肺結(jié)核強(qiáng)化治療期類(lèi)赫反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2016年8月至2017年9月收治的肺結(jié)核并在強(qiáng)化治療其出現(xiàn)類(lèi)赫反應(yīng)的40例患者作為研究的對(duì)象，40例患者中有男性23例，女性17例，年齡均在24～68歲，平均年齡為（42.0±2.6）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查診斷為粟粒型16例，浸潤(rùn)型11例，慢性纖維空洞型有13例。

1.2 護(hù)理方法：給予患者異煙肼等藥物治療。通過(guò)對(duì)患者類(lèi)赫反應(yīng)臨床表現(xiàn)特征進(jìn)行觀察，給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施。主要的護(hù)理措施有心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理及消毒隔離護(hù)理。心理護(hù)理主要是護(hù)理人員對(duì)患者的心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，并且對(duì)患者的心理狀況引起重視，在和患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，需要選擇合適的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、態(tài)度，更重要的是選擇合適的溝通方法。第二，對(duì)患者的各種癥狀給予不同的護(hù)理措施。囑咐患者多休息、多喝水，當(dāng)患者的體溫在38 ℃的時(shí)候，需要給患者進(jìn)行溫水擦浴與冰敷等物理性降溫，高熱癥狀的患者需要及時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物。若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，則需要指導(dǎo)患者有效進(jìn)行咳痰。若患者出現(xiàn)咳血現(xiàn)象，需要根據(jù)患者咳血形狀、顏色與咳血量等現(xiàn)象，遵照醫(yī)囑給予患者止血的藥物，穩(wěn)定患者情緒，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救用品，避免出現(xiàn)大咳血而引發(fā)窒息。若患者有胸痛癥狀，囑咐患者側(cè)位，分散患者的注意力，減輕患者疼痛，在必要情況下需給患者止痛藥物，減輕患者的痛苦。第三，用藥方面的護(hù)理，在藥物治療過(guò)程當(dāng)中，要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)癥狀及體征，對(duì)用藥之后的治療效果與不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。類(lèi)赫反應(yīng)治療所采用的藥物主要是異煙肼與利福平，所以需要注意患者是否出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎、眩暈、肝臟損傷等現(xiàn)象。第四，消毒隔離的護(hù)理，消毒隔離的進(jìn)行要嚴(yán)格遵照《消毒管理辦法》進(jìn)行，有效控制傳染源。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后，40例患者類(lèi)赫反應(yīng)在第1個(gè)月治愈的有12例，第2個(gè)月治愈的有18例，第3個(gè)月治愈的有9例，治愈率為97.5%，39例患者情緒穩(wěn)定，可以接受規(guī)范化的抗癆治療。其中1例患者死亡，死亡原因?yàn)椴l(fā)其他不良反應(yīng)癥狀，病死率是2.5%。見(jiàn)表1。

表1 患者治愈情況分析

3 討 論

肺結(jié)核病患者可能在強(qiáng)化治療期間發(fā)生類(lèi)赫反應(yīng)等病情惡化癥狀，但是類(lèi)赫反應(yīng)在臨床上常被認(rèn)為是結(jié)核病的真正惡化，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)治療方案進(jìn)行重新整改，耽誤了治療時(shí)間，對(duì)臨床診斷與治療造成不利影響，也耽誤了患者的病情，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。在進(jìn)行類(lèi)赫反應(yīng)等并發(fā)癥治療時(shí)，多采用異煙肼、利福平等藥物，異煙肼、利福平藥物可以再短時(shí)間之內(nèi)殺死結(jié)核菌，但是異煙肼、利福平藥物的使用也會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能造成損害，所以在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，需要采取有效的護(hù)理措施，既可以保證臨床治療效果，又能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

過(guò)麗芳[4]等的研究結(jié)果顯示，對(duì)肺結(jié)核強(qiáng)化治療期出現(xiàn)類(lèi)赫反應(yīng)癥狀患者給予心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、咳嗽、咳痰護(hù)理、氧療護(hù)理、胸腔積液護(hù)理及健康教育等護(hù)理措施，有助于提高臨床治愈率。在肺結(jié)核強(qiáng)化治療期類(lèi)赫反應(yīng)出現(xiàn)后，給予針對(duì)性的治療方案與有效的護(hù)理措施，可以有效提高臨床對(duì)類(lèi)赫反應(yīng)的治愈率，減少死亡現(xiàn)象。并且相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，患者能夠自行的參與治療，提高了患者對(duì)護(hù)理治療工作的配合度[5]。飲食方面的護(hù)理，可以有效平衡患者身體所需營(yíng)養(yǎng)，消毒隔離等護(hù)理措施，可以避免患者因不良環(huán)境造成感染。綜上所述，肺結(jié)核強(qiáng)化治療期類(lèi)赫反應(yīng)出現(xiàn)后，給予相應(yīng)的心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及消毒隔離護(hù)理，可以提高臨床治愈率。

[1] 張娜,鐘國(guó)民.低劑量螺旋CT和X線(xiàn)平片在肺結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(10):1889-1891.

[2] 李琦,黃興濤,羅天友,等.Ⅰ期中央型肺癌與支氣管播散性肺結(jié)核CT樹(shù)芽征的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(12):930-933.

[3] 陳澤樂(lè),尹吉林,王欣璐,等.活動(dòng)性肺結(jié)核伴類(lèi)似神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(7):528-529.

[4] 過(guò)麗芳,賀偉,王仁貴,等.肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的CT表現(xiàn)特征分析[J].中國(guó)防癆雜志,2017,39(6):570-575.

[5] 陳亮,鐘球,劉文,等.肺結(jié)核球誤診為周?chē)头伟┘岸叩腃T表現(xiàn)分析[J].中國(guó)防癆雜志,2015,37(2):178-182.