陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的臨床分析及護理體會

宋立艷

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

一般情況下陰道分娩產(chǎn)婦可以在6～8 h內(nèi)自行排尿，若是超過這一時間，產(chǎn)婦膀胱中有尿液但是無法自行排出，即可認為其發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[1]。這種產(chǎn)科常見并發(fā)癥多發(fā)生于初產(chǎn)婦，其不僅會導致產(chǎn)婦感到下腹脹痛，膀胱的過度充盈還會影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血，更有甚者可能發(fā)生膀胱破裂或腹膜炎等嚴重結果[2]。本文選擇2014年11月至2017年11月期間收入的80例陰道分娩產(chǎn)婦，試探究其發(fā)生尿潴留的原因，并觀察綜合護理干預在產(chǎn)婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年11月至2017年11月期間于筆者醫(yī)院選擇陰道分娩的80例產(chǎn)婦，按照其接受的不同護理方法將其分入兩組，分別為采用常規(guī)護理的40例產(chǎn)婦與加行綜合護理干預的40例產(chǎn)婦。為兩組產(chǎn)婦進行臨床資料的對比：對照組：年齡最小者21歲，最大者39歲，平均（30.12±3.18）歲；孕周最短38周，最長41周，平均（39.55±1.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦11例。研究組：年齡最小者22歲，最大者38歲，平均（30.25±3.06）歲；孕周最短39周，最長40周，平均（39.51±1.06）周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦12例。對比兩組產(chǎn)婦的如下基線資料——年齡分布、性別構成、孕周長短、產(chǎn)次多少等，差異全部不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行統(tǒng)計學對比。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，研究組行綜合護理干預，具體措施有：①心理護理：為產(chǎn)婦加強產(chǎn)前宣教與產(chǎn)后指導，使其對產(chǎn)后尿潴留有足夠的認識，避免產(chǎn)生負性情緒。此外，護理人員與產(chǎn)婦多加交流，維持良好護患關系，消除其緊張焦慮情緒。②飲食與按摩護理：為產(chǎn)婦安排營養(yǎng)豐富、易消化的流食，如湯類食物，多喝水，以求增加尿量、促進尿意的出現(xiàn)。此外，還應為患者進行宮底按摩，促進子宮收縮，達到復舊的目標，預防產(chǎn)后出血。若在產(chǎn)后的4～6 h內(nèi)為出現(xiàn)不適，可指導產(chǎn)婦下床進行排尿誘導護理，即在其下床后令其保持蹲位，將1/2容量的開水盆放在會陰下方，利用水蒸氣對尿道周圍的感受神經(jīng)進行刺激，促進其排尿；或是為其播放流水的聲音，使用溫水來清洗外陰，通過條件反射來促進排尿[3]。若首次排尿后尿量有剩余，則應在白天為其排尿1次，必要時以手按摩下腹部，直至殘余尿液排盡。③導尿護理：若以上措施均無效可以在無菌操作下為其安置導尿管進行排尿，導尿時應使用抗生素來預防尿路感染，并以碘伏棉球擦洗會陰以殺菌消毒。插管后可引導產(chǎn)婦進行膀胱“充盈-排空”的訓練，間歇性夾管，預防慢性尿潴留[4]。

1.3 觀察指標：為兩組產(chǎn)婦進行尿潴留發(fā)生率、殘余尿量和自行排尿時間等指標的對比，并分析導致尿潴留的主要原因。

1.4 統(tǒng)計學方法：納入到實驗研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以21.0版本的SPSS統(tǒng)計學軟件包進行檢驗。計數(shù)資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗。計量資料則以（±s）表示，行t值檢驗。若兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計計算后得到P＜0.05的結果，則分組結果均存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 尿潴留發(fā)生率、首次自行排尿時間分布：見表1，研究組產(chǎn)后5 h內(nèi)及產(chǎn)后5 h后首次自行排尿的產(chǎn)婦多于對照組，需導尿的產(chǎn)婦則少于對照組，此外研究組的尿潴留發(fā)生率低于對照組，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在研究組5例尿潴留產(chǎn)婦中，2例（40%）存在會陰創(chuàng)傷（產(chǎn)鉗、側切），2例（40%）為第二產(chǎn)程延長，1例（20%）未采取分娩鎮(zhèn)痛。

2.2 排尿時間和護理后殘余尿量：見表2，研究組的排尿時間短于對照

表1 尿潴留發(fā)生率、首次自行排尿時間分布的組間對比[n（%）]

表2 排尿時間和護理后殘余尿量的組間對比（±s）

表2 排尿時間和護理后殘余尿量的組間對比（±s）

分組 排尿時間(h) 護理后殘余尿量(mL)研究組(n=40) 12.11±1.45 88.87±29.78對照組(n=40) 16.27±2.91 120.23±88.84 t 8.092 2.117 P 0.000 0.038

3 討 論

一般情況下，膀胱的正常尿量應在150～250 mL，若超過這一標準則會產(chǎn)生尿意，若膀胱中尿量達到350～500 mL時，人體便應該采取排尿動作，否則將會給膀胱逼尿肌帶來不可逆的損傷，因而導致排尿功能異常、泌尿系統(tǒng)感染甚至是產(chǎn)后大出血。正常生理狀態(tài)下，排尿是無痛苦的意識支配過程，但是尿潴留卻會引發(fā)排尿障礙，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)痛苦[5]。探究發(fā)生原因，結合本文結果——2例（40%）存在會陰創(chuàng)傷（產(chǎn)鉗、側切），2例（40%）為第二產(chǎn)程延長，1例（20%）未采取分娩鎮(zhèn)痛，可知疼痛、會陰創(chuàng)傷以及產(chǎn)程延長是導致產(chǎn)后尿潴留的主要原因。如因產(chǎn)鉗或側切而發(fā)生會陰創(chuàng)傷的產(chǎn)婦因為疼痛而不敢腹部用力，擔心排尿用力過大會導致切口開裂，再加上緊張心理引發(fā)的排尿反射紊亂，導致尿潴留發(fā)生；第二產(chǎn)程延長會使先露部對膀胱、尿道造成長時間壓迫，膀胱黏膜因此而水腫充血，導致尿液無法正常排出；產(chǎn)前或產(chǎn)程中護理人員為產(chǎn)婦使用了大量解痙鎮(zhèn)靜藥物，膀胱張力因此而降低，引發(fā)尿潴留。針對這些原因，臨床可以采取護理進行預防，而對于已經(jīng)發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，也可以從飲食、按摩、心理等多個角度進行綜合護理干預，而從結果中研究組優(yōu)于對照組的尿潴留發(fā)生率、排尿時間以及殘余尿量也可以發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預可以有效緩解尿潴留的發(fā)生。疼痛、會陰創(chuàng)傷以及產(chǎn)程延長等可導致產(chǎn)后尿潴留，臨床可以通過綜合護理干預來緩解，其應用效果顯著。

[1] 杜瓊.淺談對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進行綜合護理干預對其產(chǎn)后自行排尿時間及尿潴留發(fā)生情況的影響[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(6):25-26.

[2] 譚秋艷.陰道分娩后尿潴留危險因素分析及盆底康復干預的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(13):61.

[3] 楊永碧.陰道分娩后尿潴留危險因素分析及盆底康復干預的作用[J].中國婦幼保健,2014,29(30):4911-4913.

[4] 張煜巖.產(chǎn)后尿潴留的病因分析與護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(24):162.

[5] 高先英.產(chǎn)后尿潴留的原因及護理體會[J].咸寧學院學報(醫(yī)學版),2012,26(2):169-170.