二維超聲頸動脈IMT和斑塊檢查與冠心病的相關性研究

姜春玲

（大連大學附屬中山醫院循環四科，遼寧 大連 116001）

隨著我國老齡化社會的到來，冠心病的發病率呈明顯上升的趨勢是導致老年人死亡的重要原因之一。動脈粥樣硬化可累及全身動脈，冠心病和頸總動脈粥樣硬化二者之間有著密切的關系[1]。頸總動脈內膜中層厚度（IMT）以及斑塊形成情況可以很好地反應全身動脈粥樣硬化的情況。超聲檢查可反應出頸總動脈管腔和管壁厚度等情況，是血管評估的常用方法。本研究采用二維超聲檢查冠心病患者頸總動脈IMT以及斑塊情況，并探討其和冠心病的相關性，以論證其在冠心病臨床診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年1月至2017年1月期間我院心血管內科收治的可疑冠心病患者194例。所有患者入院后均給予冠狀動脈造影（CAG），根據檢查結果，分為觀察組138例和對照組56例。觀察組為CAG結果證實為冠心病的患者，其中男90例，女48例，平均年齡（57.74±10.48）歲。對照組為CAG結果正常的患者，其中男39例，女17例，年齡31～79歲，平均（52.93±10.53）歲。患者入院后均予血常規、肝腎功能生化、甲狀腺功能等相關輔助檢查，排除甲亢、嚴重心肝腎功能衰竭等疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究儀器：超聲檢查采用Philips iU 22彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率為10～16 MHz。CAG采用美國通用公司的Innova3100型C型臂血管造影機進行檢查。

1.2.2 檢查方法：采用超聲探頭橫切面或者縱切面掃查患者雙側頸總動脈膨大處下方約2 cm處，了解雙側頸總動脈IMT、是否有粥樣斑塊、斑塊形狀及體積、斑塊回聲情況以及粥樣斑塊積分等信息。對比兩組患者的頸總動脈IMT、斑塊積分、斑塊發生率以及一般臨床資料和生化檢查結果。

1.2.3 觀察指標：頸總動脈IMT在1.0 mm以內為正常，1.0～1.2 mm為IMT增厚，超過1.2 mm表示頸總動脈斑塊形成[1]。斑塊積分為一側頸總動脈所有獨立粥樣硬化斑塊的厚度之和，雙側頸總動脈斑塊積分之和為頸總動脈總斑塊積分[2]。

1.3 統計學分析：對所收集的資料采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 研究結果

兩組患者頸總動脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發生率比較：根據觀察組CAG結果，將其分為A組和B組。A組為冠心病單支病變患者，B組為冠心病多支病變患者。對比A組、B組和對照組頸動脈超聲檢查的結果。A組和B組患者的頸總動脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發生率均顯著高于對照組，P＜0.05；B組患者的頸總動脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發生率均顯著高于A組，P＜0.05。見表1。

表1 A組、B組以及對照組頸動脈超聲檢查的結果對比（±s）

表1 A組、B組以及對照組頸動脈超聲檢查的結果對比（±s）

注：和對照組對比，aP＜0.05，和A組對比，bP＜0.05

組別 n頸總動脈IMT(mm)粥樣斑塊積分(分)斑塊發生率[n(%)]觀察組 A組 50 0.88±0.15a 1.41±1.88a 24(48.00)a B組 88 0.95±0.20ab 2.65±2.38ab 63(71.59)ab對照組 - 56 0.82±0.13 0.95±1.99 16(28.57)

3 討 論

動脈粥樣硬化是以動脈血管壁增厚、變硬、血管彈性下降以及管腔直徑變小為特征。隨著動脈彈性的下降以及管腔直徑的縮小，靶器官可因嚴重的缺血缺氧而出現局部壞死，引起相應的臨床癥狀。冠心病患者可由于心肌缺血壞死出現心肌梗死，若未能得到及時正確的救治，可導致患者死亡。早期發現并對動脈粥樣硬化進行干預是改善冠心病患者預后的關鍵。近年來，對冠心病以及頸總動脈斑塊粥樣硬化的研究發現，二者的發生顯著相關，頸總動脈粥樣硬化患者發生冠心病的概率較高，且病死率高。超聲檢查是一種無創、直觀、重復性好的檢查手段，能夠較好反應血管情況，是發現頸動脈病變的理想檢查手段。通過超聲檢查，發現頸動脈粥樣硬化患者，給予此類患者以CAG檢查，對早期診斷冠心病具有重要意義。

蘭艷麗等研究表明，全身動脈粥樣硬化的程度可通過對頸總動脈的檢測得到體現[3]。動脈IMT增厚以及動脈斑塊形成是動脈粥樣硬化的病理變化特征，通過對以上指標的檢測，可以較為量化地評價動脈粥樣硬化程度。本研究中，觀察組患者的頸總動脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發生率均顯著高于對照組，且冠心病多支病變患者的頸總動脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發生率顯著高于單支病變患者，說明隨著冠心病病情嚴重程度的增加，上述指標也出現顯著的上升。

綜上所述，頸總動脈內膜中層厚度及其斑塊的情況與冠心病的發病顯著相關，對冠心病的早期診斷有重要意義。

[1] 艾麗菲熱·買買提,陳紅,任景怡,等.頸動脈內膜中層厚度在老年人群心腦血管事件中的評估價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(6):619-621.

[2] 賈彥青,黨群,姚民強,等.心臟瓣膜鈣化與頸動脈內膜中層厚度的相關性研究[J].天津醫藥,2012,40(6):612-614.

[3] 蘭艷麗,馮小智.頸動脈超聲檢查在冠心病患者早期篩查中的意義[J].山東醫藥,2011,51(48):48.